جراحة الفتق

معنى الفتق

يمكن تعريف فتق جدار البطن على أنه تبارز لكل أو جزء من عضو أو بنية داخل البطن من خلال خلل في الهياكل العضلية السفاقية. يمكن أن يكون الفتق مكتسبًا أو خلقيًا اعتمادًا على تطوره على مر السنين أو وجوده منذ الولادة. يعتبر الدكتور أنطونيو من أكثر الاستشاريين المؤهلين لإجراء جراحة الفتق في دبي.

الفتق الخلقي

الفتق الخلقي الإربي أو السري هو الأكثر شيوعًا وينتج عن فشل إغلاق رتج نوك (الناتئ المهبلي الصفاقي) وموقع المرور في جدار البطن للحبل السري على التوالي.

يتواجد الفتق الإربي الخلقي في ما يصل إلى 4٪ من الأطفال الناضجين وما يصل إلى 30٪ من الأطفال المولودين قبل الأوان. يتأثر الذكور بست مرات أكثر من الإناث. عادة ما يتم ملاحظة الفتق من قبل الوالدين عند قيام الطفل بالجهد / البكاء أو أثناء الفحص من قبل طبيب الأطفال. عادة ما يتم التعبير عن الألم وعدم الراحة من قبل الرضع بالبكاء أو الهياج. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الخصية الهاجرة والقيلة المائية واعتلال العقد اللمفية. يجب إصلاح الفتق الأربي عند الرضع بمجرد أن يكون ذلك مناسبًا حيث يؤهب لخطر الحبس والاختناق خاصة في السنة الأولى من العمر. تشمل عملية إصلاح الفتق الإربي الخلقي إغلاق القناة البريتوانية السالكة.

يحدث الفتق السري الخلقي في ما يصل إلى 10٪ من الحالات عند الولادة. الحبس غير شائع ، لكنه يمثل سببًا كبيرًا لقلق الوالدين ومقدمي الرعاية لأنه يصبح واضحًا جدًا خاصةً عندما يبكي الطفل. عادة يتم إصلاح معظم هذه الفتوق تلقائيًا خلال السنوات الست الأولى من الحياة. يجب إعطاء الطمأنينة للعائلة ويستطب اللجوء إلى الجراحة إذا فشل الفتق في النهاية في الإغلاق والتراجع. السدادات أو الأشرطة المستخدمة للحفاظ على الفتق منخفضًا والتي تفترض تسريع الإغلاق غير فعالة ويمكن أن تلحق الضرر بالجلد.

أسباب الفتق

العوامل المؤهبة لفتق جدار البطن هي تلك التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن مثل الإجهاد ورفع الأشياء الثقيلة والسمنة والاستسقاء والسعال المزمن والحمل المتعدد. أيضًا ، قد يكون هناك ضعف في جدار البطن بسبب الشيخوخة والأمراض المزمنة والعيوب في استقلاب الكولاجين والمصفوفة خارج الخلية(النسج خارج الخلوية).

الفتق الإربي

الفتوق المغبنية (الإربي والفخذي) هي الأكثر شيوعًا حيث توجد مناطق ضعيفة بطبيعتها في هذه المنطقة ناتجة عن مرور الأوعية الفخذية والحبل المنوي عند الذكور والرباط المدور عند الإناث. يمر الفتق الإربي غير المباشر عبر الحلقة الإربية العميقة ويستقر بشكل وحشي للأوعية الشرسوفية السفلية. كيس الفتق المكتسب يلتصق ببنية الحبل المنوي خاصة إذا تطور الفتق مع مرور الوقت من خلال نتوء مهبلي مغلق جزئياً. يُطلق على الفتق المباشر اسم “فتق الضعف” حيث يتطور أنسياً إلى الأوعية الشرسوفية السفلية بسبب ضعف اللفافة المستعرضة. عادة ما يكون الفتق المباشر غير ملتصق بالحبل المنوي ونادرًا ما يحدث تعقيدات. إن المنطقة الإربية هي من أحد أصعب المناطق التشريحية في التعلم والإتقان.

الفتق الفخذي

الفتق الفخذي أكثر شيوعًا عند الإناث ويتطور من خلال القناة الفخذية ، وهي مساحة محدودة وحشياً بالوريد الفخذي ، وأنسياً بالرباط الجوبي ، وبالرباط الأربي ، وخلفياً بواسطة رباط كوبر.الفتوق الفخذية تمتلك نسبة أعلى للحبس والاختناق.

الفتق الشرسوفي

الفتوق الشرسوفية تحدث في الجزء العلوي من البطن الذي يكون فيه عادةً خلل ضعفي صغير ويتطور على طول خط المتوسط. في معظم الأحيان يكون محتوى الفتق عبارة عن الدهون ما قبل الصفاق. في حالات نادرة ، يمكن العثور على الثرب أو جزء من أعضاء البطن العلوية.

الفتق جانب السرة

الفتق جانب السرة هو فتق مكتسب يتطور على جانب السرة من خلال منطقة ضعف تسمى قناة ريشيت.

تشمل أنواع فتق جدار البطن الأخرى الأقل شيوعًا ما يلي:

فتق شبيجل
الفتق القطني
الفتق السدادي

تساعد النقاط المرجعية التشريحية في تحديد نوع الفتق. الفتق الإربي يقع فوق وأنسي الحدبة العانية بينما يوجد الفتق الفخذي للأسفل والوحشي من الحدبة. الفتق السري يقع في مركز السرة بينما الفتق جانب السري على جانبها. الفتق الشرسوفي يقع في الخط المتوسط بين الناتئ الرهابي والسرة وعادة غير قابل للرد. فتق شبيجل Spighelian يظهروحشي العضلة المستقيمة على مستوى الخط الهلالي. الفتق القطني يظهرفي الجزء الخلفي الوحشي لجدار البطن. أكثر الأعراض البدئية شيوعًا وجود كتلة مصحوبة بعدم الراحة والألم. عادة ما يكون هذا أكثر وضوحًا في وضعية الوقوف وعند السعال أو الجهد.

أعراض الفتق - تشخيص الفتق

قد يسبب الفتق ألمًا متزايداً بسبب زيادة الضغط داخل البطن (سعال ، رفع أشياء ثقيلة ، إجهاد أثناء التغوط). يعتمد تشخيص الفتق بشكل أساسي على الفحص السريري. على الرغم من أنه قد يكون غير مريح ، فإن إدخال جلد كيس الصفن في القناة الأربية بالإصبع هو أفضل طريقة لتقدير الفتق الإربي حيث يمكن تقييم المدى الكامل للجدار الخلفي للقناة الإربية. التصوير الإشعاعي ، على سبيل المثال يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الحالات المشكوك فيها. يمكن استخدام التصوير الطبقي المحوري في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، في الحالات الإسعافية أو للتخطيط للعلاج الجراحي في الفتق الكبير جدًا وخاصة تلك التي تعقب الإجراءات الجراحية (شق).

لا يمكن أبدًا تراجع الفتق المكتسب تلقائيًا ، والجراحة هي العلاج الوحيد لمعالجة أعراض المريض وتجنب احتمال حدوث مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك ، فإن بعض أنواع الفتوق أكثر عرضة للمضاعفات من غيرها. الفتق الفخذي له معدل مضاعفات مرتفعة حيث أن العيب صغير ويحده بشكل أساسي هياكل صلبة سفاقية. الفتوق الإربية المباشرة تنحبس أو تختنق في حالات نادرة جدًا.

مضاعفات الفتق

تشمل مضاعفات الفتق عدم القابلية للرد والانسداد والاختناق. عندما يصبح الفتق غير قابل للرد ، لا يمكن دفع كيس الفتق بمحتواه إلى تجويف البطن. يحدث هذا عادة بسبب التصاق كيس الفتق بالبنى المحيطة أو بسبب الالتصاق بين الكيس ومحتواه. من المرجح أن الفتوق ذات الخلل الصغير غير قابلة للرد. الفتوق الحاوية على عرى معوية لها مضاعفات عند انسداد الأمعاء الذي يسبب ألم في البطن وانتفاخ وإمساك وغثيان وإقياء. في حالة حدوث أذية بنقص التروية ، يحدث الاختناق وقد يؤدي ذلك إلى الغرغرينا والانثقاب. هذه حالة تهدد الحياة وتتطلب جراحة إسعافية.

علاج الفتق

العلاج المحافظ للفتق لا يتم النظرإليه إلا في حالات قليلة مختارة ، على سبيل المثال الفتق ذو الأعراض القليلة في المرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية. على كل حال , يستطب إجراء جراحة الفتق في معظم الحالات.

لمحة عامة عن جراحة الفتق

استخدام التقنيات قليلة التوغل في العلاج الجراحي للفتق

يمكن إجراء جراحة الفتق بشكل مفتوح أو باستخدام التقنيات قليلة التوغل بما في ذلك تقنيات التنظير البطني والتقنيات الروبوتية. على الرغم من أن جراحة الفتق هي من أكثر عمليات الجراحة العامة شيوعًا والتي يتم إجراؤها من قبل أي جراح ، إلا أنه يُنظر إلى النتائج على أنها أفضل بكثير في أيدي الجراح الذي لديه اهتمام خاص بهذا المجال. لذلك ، في العشرين عامًا الماضية ، تم إنشاء العديد من مراكز جراحة الفتق مع بعض الجراحين الذين يكرسون ممارساتهم بالكامل لعلاج الفتق.

المواد الصنعية (الشبكية) في جراحة الفتق

بشكل عام ، يعد استخدام المواد الصنعية (الشبكة) في جراحة الفتق العلاج القياسي لأنه يرتبط بمعدل نكس منخفض. يمكن وضع الشبكات فوق هياكل جدار البطن العضلي الصفاقي (إصلاح الأرضية) ، أو توضع فيما بينها (إصلاح البطانة) ، أو أسفلها (إصلاح تحت الأرضية). قبل إدخال الشبكات ، كان معدل نكس الفتق مرتفعًا. هذا لأنه عندما يتم إجراء الإصلاح بالخيط فقط ، هناك عاملان من عوامل الخطر للنكس التي يجب أخذها في الاعتبار. أحدهما هو توتر الأنسجة الناتج عن إغلاق الخلل بالخيط ، والآخر ضعف الهياكل العضلية الصفاقية التي تعد بحد ذاتها عاملاً مؤهلاً لتشكيل الفتق. فيما يتعلق بالفتق الإربي ، كان إصلاح باسيني أول إصلاح جراحي ثوري للفتق وصف في الأدبيات. يمثل مفهوم إغلاق الخلل في الجدار الخلفي للقناة الأربية عن طريق تقريب الوتر المنضم أو الحافة السفلية للعضلة المائلة البطنية مع العضلة المعترضة البطنية إلى الرباط الإربي. العيب الرئيسي لهذا النوع من الإصلاح هو التوتر الناتج وهو العامل المسبب الرئيسي لنكس الفتق. جراحون آخرون ، على سبيل المثال شولدرز ، طور تقنيات للإصلاح بالخيوط حيث ساعدت على توزيع التوتر في عدة طبقات وبالتالي تحقيق معدلات نكس منخفضة.

تقنية ليختنشتاين Lichtenstein للفتق الشبكي في جراحة الفتق

كانت تقنية شبكة الفتق لليختنشتاين مع وضع شبكة لتغطية العيب (بدون إغلاقها) مرة أخرى علامة فارقة في جراحة الفتق وأفسحت المجال للاستخدام الواسع للمواد الاصطناعية وإدخال مجموعة متنوعة من التقنيات من قبل الجراحين الآخرين. معدل نكس إصلاح ليختنشتاين للفتق الإربي أقل من 1٪.

جراحة الفتق الإربي

بغض النظر عن التقنية المستخدمة لإصلاح الفتق الإربي ، من الأهمية بمكان تحديد وحماية الأعصاب المعرضة لخطر الأذية أثناء الجراحة ، وبالتالي تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة مثل الألم المزمن بعد الجراحة و / أو انخفاض الإحساس الموضعي. هناك ثلاثة أعصاب مصادفة أثناء جراحة الفتق الإربي: العصب الحرقفي الإربي الذي يمتد على السطح الأمامي للحبل المنوي ، الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي الذي يسير في الجزء الخلفي من الحبل ، والعصب اللفائفي الخثلي الذي يمكن أن يكون موجوداً على السطح الأمامي للعضلة المائلة الداخلية. يعد تطويق العصب بغرزة في أي مكان على طول مسيره سببًا رئيسيًا للألم المزمن بعد الجراحة (الألم العصبي) الذي يصعب حله.

علاج الفتق بالتنظير

أحدث ظهور تنظير البطن ثورة في علاج الفتق. يتمتع تنظير البطن بالميزة الرئيسية المتمثلة في تقليل الألم بعد الجراحة ، والعودة المبكرة للحياة الطبيعية ، والجرح التجميلي. أثناء الإصلاح بالمنظار للفتق الإربي باستخدام طريقة عبر البطن (TAPP) ، يتم إنشاء جيب قبل الصفاق ويسلخ كيس الفتق ويقلل حجمه / ويتم استئصاله. ثم يتم إغلاق الغشاء البريتوني بغرز أو خيوط قابلة للامتصاص. يتيح لنا هذا النهج معالجة الفتق ثنائي الجانب باستخدام نفس الشقوق وإصلاح الفتق الإربي والفخذي.

جراحة الفتق في دبي

يتم إجراء عمليات الفتق بشكل شائع في دبي من قبل معظم الجراحين. ومع ذلك ، يجب أن يدرك المرضى أن أفضل النتائج يحققها الجراحون المختصون بهذا النوع من الجراحة ، ويجب البحث عن أفضل أخصائيي جراحة فتق في دبي لإجراء العملية.

لا تزال جراحة الفتق في دبي في أيدي المتخصصين العامين ولهذا السبب قد تكون النتائج في بعض الأحيان متضاربة وغير خاضعة للتحكم. يعتبر الدكتور أنطونيو من أكثر الاستشاريين المؤهلين لإجراء جراحة الفتق في دبي. وهو حاصل على درجة الماجستير والدكتوراه في حالات الفتق وهو مؤلف العديد من الأبحاث وزميل مراجع في هذا المجال. كان رائدًا في تقنية التوصل الجديدة لعلاج الفتق السري واستخدام طبقة الإصلاح المزدوجة من الشبكات في الفتق القطني. جنباً إلى جنب مع البروفيسور أنجيلو دوناتي في إيطاليا ، كان رائداً في “إصلاح الفتق الإربي المعاير” الذي تم تقديمه في العديد من المؤتمرات الوطنية والدولية. كما عمل أيضًا مع البروفيسور أندرو كينجسنورث ، الرئيس السابق لجمعية الفتق الأوروبية. تتوفر خدمة جراحة الفتق في دبي حاليًا في مستشفى إن إم سي رويال مجمع دبي للاستثمار – مجمع دبي للاستثمار. وسيتم قريبًا إنشاء جمعية جراحة الفتق في دبي.

هل تبحث عن طبيب فتق في دبي؟

خدمة طب المستقيم ليست فقط لجراحة الفتق في دبي ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي. يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا حاليًا استشارة مجانية لعلاج الفتق في نفس المستشفى في دبي.

[EN]