البواسير: تعريف بسيط
مصطلح “الباسور” يأتي من اليونانية ويعني “تدفق الدم” وهذا شيء غير طبيعي في الحالة العادية. على الرغم من ذلك ، تشير العديد من الكتب المتخصصة خطأً إلى البواسير كجزء تشريحي طبيعي وهذا بعيد كل البعد عن الحقيقة. البواسير هي مرض يصيب الوسائد الشرجية التي تتكون من مجموعات من الأنسجة الضامة والعضلات الملساء والأوعية الدموية المغطاة بالغشاء المخاطي وترتيبها في المواضع الموصوفة عادة عند الساعة ( 3،7،11) في القناة الشرجية. وتتمثل مهمتها في المساهمة في الاستمساك الشرجي عند الراحة. تقع البواسير الداخلية فوق الخط المسنن ويتم تغذيتها من خلال الضفيرة الباسورية الداخلية التي تعتمد على الأوعية الشرجية العليا. تقع البواسير الخارجية أسفل الخط المسنن ويتم تغذيتها من خلال الضفيرة الخارجية للبواسير التي تتشكل من الأوعية الشرجية السفلية. تحتوي هاتان الضفيرتان على بعض الاتصالات (تحويلات شريانية وريدية) التي عادة ما تكون مغلقة في الظروف العادية. في مرض البواسير ، تنفتح هذه التحويلات في بعض الأحيان ويُلاحظ أن البواسير الداخلية تستمر مع البواسير الخارجية دون فصل واضح بينها. نشير إلى هذا الموقف باسم “الباسور الداخلي والخارجي”. البواسير الداخلية لها تعصيب حشوي بينما البواسير الخارجية لها تعصيب جسدي. ويعد الدكتور أنطونيو بريفتيرا هو جراح مشهور عالميًا و أفضل طبيب بواسير في دبي.
حول البواسير
تبلغ نسبة انتشار البواسير في الولايات المتحدة الأمريكية حوالي 4-8٪. تم الإبلاغ عن البواسير في ما يصل إلى 38 ٪ من فحوص تنظير القولون ، ومع ذلك ، فإن 44 ٪ فقط منها عرضية. العمر> 45 والسمنة هي عوامل الخطر الرئيسية.
تقليديا ، تم تقسيم البواسير الداخلية إلى 4 درجات. يُنظر إلى البواسير من الدرجة الأولى في تنظير الشرج على أنها انتفاخ في القناة الشرجية ولكن بدون تدلي. يبرز الصف الثاني عند الإجهاد ولكنه يرتد تلقائيًا. إذا تدلَّت البواسير وتطلب ردها يدويًا فهي من الدرجة الثالثة. تتميز البواسير من الدرجة الرابعة بأنها متدلية بشكل دائم خارج فتحة الشرج مع وجود شائع للتغيرات الليفية والعلامات الجلدية.
أسباب ظهور البواسير
هناك عدد قليل من النظريات التي حاولت تفسير أصل البواسير. لطالما اعتبر اتباع نظام غذائي فقير بالألياف الذي يؤدي إلى الإمساك بالإضافة إلى الإجهاد المفرط أثناء التغوط عامل الخطر الرئيسي. وهذا يمكن أن يفسر ارتفاع معدل الإصابة بالمرض في الدول الغربية مقارنة بالدول الأفريقية على سبيل المثال. يبدو أن الوضعية أثناء التغوط تلعب أيضًا دورًا مهمًا. في المجتمعات التي اتبعت العادات الغربية ، ينتج عن وضعية الجلوس أثناء التغوط زاوية شرجية أكثر حدة مع ما يترتب على ذلك من بذل مجهود أكبر على القناة الشرجية. سيؤدي الإجهاد إلى تمدد وتغييرات هيكلية في وسائد الشرج مع تقليل التدفق الوريدي وفتح المفاغرة الشريانية الوريدية مما يخلق نظام ضغط وريدي مرتفع. يساهم التراخي العام للأنسجة في هذه الآلية. تم وصف البواسير في المرضى الذين يعانون من متلازمة دانلو ( في النسج الضامة)حيث تقترح إلى أن شذوذ الكولاجين يمكن أن يكون عاملاً مؤهلاً. لوحظ زيادة في الأنزيمات المفككة للبروتين خارج الخلوية والتي تساهم في إعادة تشكيل الأنسجة عند المصابين بالبواسير.
وجدت دراسات أخرى ارتباطًاً بالإسهال بدلاً من الإمساك. يضع الإسهال ضغطًا على القناة الشرجية حيث سيحتاج المريض إلى إفراغ أمعائه عدة مرات في اليوم.
أعراض البواسير
غالبًا ما تظهر البواسير الداخلية مع نزيف مستقيمي غير مؤلم و / أو تدلي. يمكن أن يؤدي التدلي إلى تلوث ، وإفرازات مخاطية ، وتهيج في الجلد. عادة ما تكون البواسير الداخلية المؤلمة نتيجة تجلط الدم والحبس والخنق. غالبًا ما تكون البواسير الخارجية المعقدة مؤلمة للغاية بسبب تعصيبها الجسدي. قد يحدث هذا في حالة وجود ورم دموي أو خثرة داخل البواسير. عندما يتم امتصاص الخثرة ، قد يؤدي رد الفعل الالتهابي والشفاء إلى ترك علامات على الجلد. يمكن أن تصبح مزعجة أو تسبب مشاكل في النظافة.
غالبًا ما تكون أعراض البواسير ذاتية التحديد وتستجيب جيدًا للتدابير المحافظة: التغييرات الغذائية مع زيادة تناول السوائل والألياف ، والملينات ، والتمارين الرياضية المنتظمة ، وتجنب الإمساك والإجهاد ، وتعديل عادات استخدام المرحاض.
تشخيص البواسير
يعتمد تشخيص البواسير على القصة السريرية والفحص. من الأهمية بمكان عدم عزو نزيف المستقيم إلى مرض البواسير حتى يتم إجراء فحص كامل. يمكن إجراء تنظير الشرج وتنظير المستقيم الصلب بسهولة في العيادة. يمكن إجراء التنظير السيني المرن أو تنظير القولون الكامل على أساس كل حالة على حدة.
علاجات البواسير
- ثبت أن علاج البواسير باستخدام مكملات الألياف يقلل نزيف المستقيم بنسبة 50٪ ، ومع ذلك ، يبدو أن تأثيره ضئيل على التدلي والألم والحكة. لا يوجد دليل يدعم فائدة أدوية الستيرويد والتخدير الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية.
- موترات الأوردة هي فئة من الأدوية التي لها خاصية زيادة التوتر الوريدي ، وإحداث التوازن في نفوذية الشعيرات الدموية ، وتحسين التصريف اللمفاوي. أظهرت مراجعة كوكرين أن علاج البواسير باستخدام موترات الأوردة مقارنة بمجموعات التحكم يحسن النزيف والحكة والتفريغ والتسرب. تم الإبلاغ عن آثار جانبية معتدلة في الجهاز الهضمي.
طرق جراحة البواسير
يشمل علاج البواسير الجراحي الإجراءات التي تتم في العيادة والتي لا تتطلب تخديرًا وأخرى يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الناحي أو النخاعي أو التخدير العام. يعتمد اختيار العلاج على درجة البواسير والأعراض المصاحبة لها. يمكن تحقيق علاج البواسير غير المؤلم من خلال التقنيات الجديدة المترافقة بالشعور بانزعاج خفيف.
ربط الشريط المطاطي
يعد ربط الشريط المطاطي الإجراء الأكثر شيوعًا في قسم العيادات الخارجية للبواسير من الدرجة الأولى والثانية. يمكن استخدامه أيضًا في الدرجة الثالثة ، ولكن خطر النكس مرتفع ، وعادةً ما يتطلب الأمر المزيد من الجلسات. غالبًا ما تستخدم أجهزة الشفط.
يتم وضع الشريط بشكل عام فوق البواسير الداخلية مباشرة لقطع إمداد الدم وإنتاج نقص التروية ، والتسلخ ، يليه التقرح والشفاء على مدى بضعة أسابيع. عادة ما يتم الشعور بعدم الراحة عندما يتم وضع الشريط فوق الخط المسنن حيث يوجد تعصيب حشوي. تشمل المضاعفات الألم الشديد (المرتبط بوضع الرباط في مكان غير مناسب أو تجلط الدم) ، واحتباس البول ، والنزف المستقيمي المتأخر ، ونادرًا الإنتان. معدل النجاح الإجمالي حوالي 70٪.
تدبيس البواسير
يعتمد استئصال البواسير بالتدبيس على مفهوم إزالة جزء من الغشاء المخاطي لأسفل المستقيم لرفع البواسير وقطع إمداد الدم. يجب أن يكون خط التدبيس الأساسي الناتج بعيدًا عن الخط المسنن لتجنب الألم الشديد بعد الجراحة. عادة ، هذا على بعد حوالي 4 سم من حافة الشرج. البواسير المحيطية من الدرجة الثالثة هي الاستطباب المثالي لهذا النوع من الإجراءات التي تتميز بتقليل آلام ما بعد الجراحة.
ومع ذلك ، يجب أن يكون لدى الجراحين تدريب كافٍ على جهاز التدبيس لتجنب حدوث مضاعفات نادرة ولكنها قد تكون موصوفة محددة بما في ذلك الناسور المستقيمي المهبلي ، والتضيق ، والانثقاب ، وإصابة العضلة العاصرة الشرجية. أظهرت الدراسات أن النتائج طويلة الأمد تكون أفضل مع استئصال البواسير الجراحي من عملية استئصال البواسير بالتدبيس.
ربط الشريان الباسوري باستخدام الدوبلر
استئصال البواسير
علاج البواسير بالليزر
علاج البواسير بالليزر هي تقنية تنتج انكماشًا للبواسير من خلال إدخال مسبار ليزر في نسيج البواسير. يجب الانتباه إلى عدم توجيه المسبار نحو العضلة العاصرة الشرجية الداخلية وتطبيق الثلج بعد كل تطبيق لتقليل الضرر الناتج عن الحرارة. كما يتم إجراء تثبيت الغشاء المخاطي. الألم أقل من استئصال البواسير التقليدي.
المعالجة بالتصليب
التخثير بالأشعة تحت الحمراء
جراحة البواسير الطارئة
أطباء البواسير في دبي
عادة ما يقوم معظم الجراحين وبعض الأطباء بإجراء علاج البواسير في دبي. ومع ذلك ، يجب أن يدرك المرضى أن أفضل نتائج لعلاج البواسير في دبي يتم تحقيقها من قبل جراحي القولون والمستقيم الذين لديهم فهم كامل للتشريح وهم ماهرون في التقنيات المختلفة وقادرون على تخصيص العلاج لكل فرد. تشمل المشاكل التي قد تنشأ عن العلاج غير السليم سلس البراز والألم الشديد طويل الأمد الذي يضعف بشدة نوعية الحياة. سيبحث الناس عمومًا في محركات البحث على الإنترنت عن “طبيب البواسير في دبي” ويصابون بالحيرة من قبل العديد من العيادات والمستشفيات التي تقدم مجموعة واسعة من الخيارات. يجب أن يكون طبيب علاج البواسير في دبي جراحًا للقولون والمستقيم حاصل على تدريب زمالة مرموق ، وعضوًا في جمعيات القولون والمستقيم ، ولديه تاريخ متخصص من الممارسة في هذا المجال. يجب أن يعرف طبيب علاج البواسير في دبي جيدًا متى يجب عدم إجراء العملية وكيفية حل أعراض المريض بشكل أفضل. في حالة عدم وجود تدلي ، يجب على طبيب البواسير عدم إجراء عملية تدبيس البواسير. يجب أن يعلم أي طبيب يعالج البواسير في دبي أنه لا جدوى من علاج البواسير الخارجية المخثرة جراحياً بعد 72 ساعة. يجب أن يفكر طبيب علاج البواسير في دبي في إجراء استئصال أساسي للبواسير من الدرجة الرابعة ، خاصة عند وجود تغيرات ليفية وعلامات جلدية متعددة.
هل تبحث عن طبيب بواسير في دبي؟
خدمة أمراض المستقيم ليست فقط لعلاج البواسير ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تجرى حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي. يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا حاليًا استشارة مجانية لعلاج البواسير في نفس المستشفى في دبي.