الدكتور أنطونيو بريفتيرا

علاج الشق الشرجي

ما هو الشق الشرجي؟

الشق الشرجي هو تمزق في الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للقناة الشرجية أسفل الخط المسنن. يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا إذا استمر لمدة تزيد عن 6 أسابيع. ترتبط الشقوق الشرجية بالألم والنزيف أثناء التبرز. غالبًا ما يُلاحظ الشق الشرجي في المرضى الذين يعانون من إمساك مزمن أو إسهال. كما أنها شائعة عند النساء بعد الولادة.

ما هي أسباب الشق الشرجي؟

على الرغم من أن آلية تكوين الشق الشرجي ليست مفهومة تمامًا ، إلا أن عدم التوازن بين ضغوط الشرج والمستقيم هو عامل رئيسي. إن مرور البراز الصلب ، والإجهاد أثناء التبرز ، وعدم قدرة العضلة المعصرة الشرجية على الاسترخاء التام سيؤدي إلى تمزق رضي في ظهارة القناة الشرجية. أظهرت الدراسات زيادة في توتر الشرج لدى المرضى الذين يعانون من الشق الشرجي ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا نتيجة وجود الشق أو عامل موجود سابقاً. معظم الشقوق الشرجية (90٪) خلفية و 10٪ فقط شقوق أمامية. الشقوق الشرجية الأمامية أكثر شيوعًا عند الإناث. من المفترض أنه أثناء التغوط ، يتم ممارسة الضغط في الغالب على الجانب الخلفي من القناة الشرجية. أيضًا ، أظهرت الدراسات الجثثية انخفاضًا في إمدادات الدم للغشاء المخاطي الشرجي الخلفي مما يشير إلى وجود آلية لنقص التروية كعامل مساهم. تحدث معظم الشقوق الشرجية من الأمام أو الخلف على الخط الناصف. فقط (1٪) من الشقوق الشرجية تقع في مواقع أخرى ويشار إليها على أنها “غير نمطية”. يشمل التشخيص التفريقي مرض كرون ، والسل ، والزهري ، وسرطان الشرج ، والهربس ، وما إلى ذلك. وفيما يتعلق بمرض كرون ، فإن حدوث الشقوق ليس بالأمر غير المعتاد خاصة في حالة التهاب المستقيم. يجب أن يركز العلاج على المرض الأساسي المسبب وذلك بالأدوية البيولوجية ومثبطات المناعة قبل التفكير في الخيارات الجراحية.

Anal Fissures
أسباب الشق الشرجي

أعراض الشق الشرجي

-يتواجد الألم في أكثر من 90٪ من المرضى ويحدث عادةً أثناء التغوط ويستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات ويكون شديداً وحادًا. تم الإبلاغ عن حدوث نزيف في أكثر من 70٪ من الحالات ويمكن رؤيته على ورق التواليت أو سقوطه فوق البراز. عادة ما يكون التشخيص مباشرًا ، ومع ذلك ، قد لا تكون الشقوق الشرجية مرئية على الفور بسبب تشنج العضلة المعصرة. في هذه الحالات ، فإن مطالبة المريض بالدفع بشكل يحاكي إحداث حركية الأمعاء ، وتبعيد الأرداف برفق ، قد يكشف عن وجود الشق. قد يؤدي تطبيق هلام التخدير الموضعي والانتظار لبضع دقائق إلى جعل الفحص أكثر راحة ودقة. يمكن رؤية علامة خافرة وحليمة متضخمة في الشق الشرجي المزمن. عادة ، يتم تجنب فحص الإصبع للمستقيم وتنظير الشرج في الوضع الحاد بسبب الألم. ومع ذلك ، يجب تنفيذ هذه الفحوص بمجرد أن تستقر الأعراض لاستبعاد الحالات الأخرى.
Anal Fissure Symptoms
أعراض الشق الشرجي​
01. حمامات الحجم


02.النترات الاستوائية والأدوية المضادة للكالسيوم



03. مكملات الألياف


04. توكسين البوتولينوم

علاج الشق الشرجي

تلتئم معظم الشقوق الشرجية بإجراءات محافظة دون الحاجة إلى علاج جراحي. الشقوق المزمنة أقل عرضة للشفاء. يُعد تجنب وعلاج الإمساك والإجهاد والأسباب الأخرى لرضوض الشرج هي الدعامة الأساسية لعلاج الشق الشرجي. يُنصح بإجراء تغييرات في النظام الغذائي (نظام غذائي غني بالألياف وزيادة تناول الماء) ووصف ملينات البراز. تعتبر المراهم المرخية للعضلات الشرجية أو حقن توكسين البوتولينوم من المكونات المهمة الأخرى للعلاج غير الجراحي للشق الشرجي.

حمامات الحجم

ينصح بحمامات المقعدة الدافئة في علاج الشق الشرجي لتقليل الألم والتشنج الشرجي. أظهرت الدراسات المانومترية أن الغمر عند درجة حرارة 40 درجة مئوية لمدة 5 دقائق يقلل بشكل كبير من الضغط الشرجي.

النترات الموضعية والأدوية المضادة للكالسيوم

مرهم Glyceryl trinitrate (GTN) أفضل بكثير من العلاج الوهمي في علاج الشق الشرجي. الجرعة الأكثر شيوعًا هي 0.2٪ ويتم تطبيقها على فتحة الشرج مرتين يوميًا لمدة 8 أسابيع. يتمثل الأثر الجانبي الرئيسي لهذا الدواء في حدوث صداع ناتج عن الامتصاص الجهازي وتوسع الأوعية. يحتاج ما يصل إلى 20٪ من المرضى إلى التوقف عن تناول الدواء لهذا السبب. التطبيقات الشرجية لمرهم نيفيديبين 0.5٪ أو ديلتيازيم 2٪ ثلاث مرات يومياً فعالة للغاية. الحكة هي التأثير الجانبي الرئيسي لهذه الفئة من الأدوية ولكن من غير المرجح أن تسبب توقف العلاج.

مكملات الألياف

مكملات الألياف فعالة للغاية في علاج الشق الشرجي. أظهرت تجربة الشواهد العشوائية أن 10 جرام من ألياف النخالة مرتين في اليوم وحمامات المقعد الدافئة بعد حركات الأمعاء أدت إلى تحكم أفضل في الألم وشفاء أسرع في 3 أسابيع مقارنة بـ 2٪ ليدوكائين أو 2٪ كريم هيدروكورتيزون. ذكرت دراسة أخرى أن 15 جرامًا من النخالة مقسمة على 3 جرعات يوميًا كان مرتبطًا بمعدلات نكس أقل مقارنةً بتناول كميات أقل قدرها 7.5 جرام.

سم البوتولينيوم

تم الإبلاغ عن حقن توكسين البوتولينوم لأول مرة في عام 1933 كعلاج جديد للشق الشرجي. يعتبر توكسين البوتولينوم أكثر فاعلية من العلاج الوهمي ويمكن استخدامه مع أدوية إرخاء العضلات الموضعية. كانت جرعة وموقع الحقن مصدر نقاش. تقوم معظم المراكز ذات السمعة الطيبة بحقن 20 وحدة على الأقل من السم على جانبي القناة الشرجية (40 وحدة) أو ما مجموعه 40 وحدة في كل من الأرباع الأربعة. عادةً ما تبلغ مساحة انتشار توكسين البوتولينوم 1 سم ، لذلك لا يبدو أنه يهم ما إذا تم حقنها مباشرة في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية أو في الحيز بين مصرات الشرج. الآثار الجانبية الجهازية غير شائعة للغاية ولكن لوحظ وجود سلس غازي مؤقت في 18٪ من الحالات وسلس برازي في 5٪. تم الإبلاغ عن وجود أورام دموية وتجلط حول الشرج بعد الحقن.

علاج الشق الشرجي

يجب أن تكون جراحة الشق الشرجي هي الملاذ الأخير حيث يكون العلاج المحافظ المناسب فعالاً في معظم الأوقات. تم وصف العديد من الإجراءات في جراحة الشق الشرجي بما في ذلك توسيع الشرج ، واستئصال المصرة الداخلية الجانبية ، والسدائل المتقدمة ، واستئصال الشق الشرجي.

توسيع الشرج

كان التوسيع الشرجي أول جراحة للشق الشرجي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. ومع ذلك ، فقد تم التخلي عن التوسيع الشرجي لصالح بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية. أظهرت مراجعة كوكرين أن بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية كان مرتبطًا بانخفاض ملحوظ في سلس البراز وإطلاق الريح عند مقارنتها بتمدد الشرج. كما أن معدل شفاء الشق الشرجي كان أعلى بشكل ملحوظ.

Anal Fissure Treatment
علاج الشق الشرجي​

بضع العضلة المعصرة الداخلية الجانبية

القطع الجزئي للعضلة المعصرة الداخلية هو علاج فعال للغاية للشق الشرجي مع انخفاض حدوث السلس الشرجي. في الأساس ، تم إجراء بضع العضلة المعصرة في الخط الناصف الخلفي وكان هذا مرتبطًا بمعدل مرتفع من ضعف ريح البطن في 34٪ من الحالات ومعدل سلس البول في 15٪. نتج عن هذه التقنية جروح خلفية كبيرة مع شفاء غير طبيعي يؤدي إلى “تشوه ثقب المفتاح”. في الوقت الحاضر ، يتم إجراء بضع العضلة المعصرة الداخلية الجانبية إما في الساعة 3 أو 9 صباحًا. فيما يتعلق بطول العضلات المراد تقسيمها ، كان هذا محور نقاش مكثف. يقوم جراحو القولون والمستقيم حاليًا بتقسيم العضلات إلى المستوى العلوي فقط من الشق الشرجي. مع هذا النهج المخصص ، كانت النتائج مشجعة للغاية مع معدل الشفاء الأولي 99٪ ، والإلحاح أقل من 1٪ ، وسلس البول الغازي 1٪ ، و 35٪ من العلاج البسيط. لم يتم الإبلاغ في التقاريرعن حدوث سلس برازي صلب أو سائلي. يجب أن يقوم جراح خبير (جراح القولون والمستقيم) بعمل هذا الإجراء للحد من كمية العضلات التي ستتعرض للتقسيم وللتأكد من أن العضلات مقسمة بالفعل. أظهرت دراسة أن 70٪ من المرضى الذين يعانون من الشقوق المستمرة بعد بضع المصرة ليس لديهم أي دليل بالموجات فوق الصوتية على انقسام العضلة المعصرة الداخلية. تبين أن استئصال الحليمات الشرجية المتضخمة أثناء بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية يحسن معدلات الشفاء.

السدائل المتقدمة

تم استخدام السدائل المتقدمة بنجاح في جراحة الشق الشرجي لعلاج الشقوق غير القابلة للشفاء. تتكون السديلة عادة من جلد وغطاء تحت الجلد يتم تطويره بعيدًا عن الشق. يجب استخدام الحد الأدنى من الكي لتجنب إصابة العضلة المعصرة الداخلية. يجب أن يكون طول السديلة 1.5 مرة على الأقل من طول الشق والقاعدة ضعف عرضها على الأقل. وقد لوحظ ارتفاع معدلات الشفاء مع هذا النهج الجراحي. تشمل المضاعفات العدوى والنزيف وتفزر السديلة.

استئصال الشق

يشمل استئصال الشق الشرجي استئصال هوامش الشق الشرجي ، وكشط القاعدة مع إزالة النسيج الحبيبي ، واستئصال أي نسيج حليمي متضخم أو ندبة. يتم خياطة الجرح أو تركه مفتوحًا. أظهرت إحدى التجارب السريرية أن نتائج استئصال الشق كانت أدنى من نتائج بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية. أفادت دراسة أخرى تبحث في مزيج استئصال الشق مع توكسين البوتولينوم عن معدل شفاء بنسبة 93 ٪ وسلس غازي مؤقت في 7 ٪ من الحالات.

علاج الشق الشرجي - الشفاء

تحدث الشقوق الشرجية بشكل شائع في الممارسة اليومية لجراح القولون والمستقيم. يجب المحاولة والبدء بالعلاجات المحافظة أولاً ، وعادةً ما يكون هذا ناجحًا في أكثر من 90٪ من الحالات. يعتبر علاج الإمساك والإجهاد بإحداث تغييرات في النظام الغذائي وإضافة عوامل الشاغلة للحجم أمرًا بالغ الأهمية. تتم معالجة التوتر الشرجي المتزايد المصاحب باستخدام الأدوية الموضعية المرخية للعضلات (GTN ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وتوكسين البوتولينوم). قد تقلل كريمات التخدير الموضعية الألم وبالتالي التشنج. في حالة فشل العلاج المحافظ ، يمكن اعتبار جراحة الناسور الشرجي مع استئصال الشق أو السديلة التقديمية لتجنب مخاطر السلس. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط العضلة المعصرة. بدلاً من ذلك ، فإن بضع العضلة المعصرة الداخلية الجانبية المفصل وفقًا لطول الشق يكون فعالاً للغاية مع احتمال السلس الطفيف والذي يكون عابرًا في العادة إن حدث.

هل تبحث عن علاج للشق الشرجي في دبي وابوظبي والعين؟

خدمة أمراض المستقيم والشرج في دبي وابوظبي والعين ليس فقط لعلاج الشق الشرجي ، ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي. حاليًا ، يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا استشارة مجانية للشق الشرجي غير الملتئم في نفس المستشفى في دبي.

احجز موعد

Make an appointment