هبوط المستقيم
ما هو هبوط (تدلي) المستقيم؟
تدلي المستقيم هو بروز في جدار المستقيم خارج فتحة الشرج. يمكن أن يشمل ذلك جزءًا فقط من جدار المستقيم (تدلي الغشاء المخاطي) أو جميع طبقات جدار الأمعاء (تدلي كامل السماكة). عندما يكون التدلي داخليًا فقط ولا يخرج من فتحة الشرج يُشار إليه باسم “التدلي الداخلي” وهو سبب شائع للتغوط الانسدادي.
ما هي أسباب هبوط المستقيم؟
تؤهب التشوهات التشريحية لحدوث تدلي المستقيم: انبساط الصفيحة العضلية للعضلة الرافعة للشرج ، وتوضع مستقيمي مهبلي عميق أو توضع عميق لجيب دوغلاس بين المثانة والمستقيم ، تطاول الكولون السيني بشكل مفرط ، ضعف مكونات العضلة المعصرة الشرجية ، وتوسع العضلة المعصرة الشرجية ، وتشوهات تتعلق بارتكاز المستقيم على العجز. يصيب تدلي المستقيم 0.5٪ من السكان وخاصة النساء وكبار السن. معدل الإصابة عند النساء فوق سن الخمسين هو 6 مرات أعلى من الرجال. على الرغم من أنه يُعتقد عمومًا أن تدلي المستقيم منتشر عند النساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة ، فإن ثلث النساء المصابات لم يتعرضن للولادة سابقاً. ومن المثير للاهتمام أن المرض يبدو أنه يصيب الرجال في سن أصغر من النساء. تشمل عوامل الخطر أيضًا التاريخ النفسي مع استخدام أكثر من دواء ، والتوحد ، واضطرابات النمو.
أعراض تدلي المستقيم
على الرغم من كون تدلي المستقيم حالة حميدة ، إلا أن الأعراض قد تؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية. وتشمل الأعراض الألم بسبب الأنسجة المتدلية التي قد تتعرض للحصر أو الاختناق ، أو إفرازات مستقيمية مخاطية أو مدماة ، أو سلس البراز ، أو الإمساك. تم الإبلاغ عن سلس البراز بنسبة 50-75 ٪ من المرضى ويرتبط بالتدلي مبقياً فتحة الشرج مفتوحة ؛ التمطط المزمن للعضلة الشرجية الذي قد يؤدي إلى ضعف وتشوهات بنيوية ؛ التنشيط المستمر للمنعكس المستقيمي الشرجي المثبط ؛ يحدث اعتلال الأعصاب الفرجية في 50٪ من الحالات. تم الإبلاغ عن حدوث الإمساك في 25-50٪ من الحالات. ويرتبط هذا بانسداد فتحة الشرج نتيجة التدلي الذي يتفاقم بسبب الإجهاد وعسر الحركية المحدث في قاع الحوض.
تشخيص هبوط المستقيم
العلاج المحافظ لتدلي المستقيم
على الرغم من أن العلاج الوحيد لتدلي المستقيم هو الجراحة ، يمكن تخفيف بعض الأعراض بالعلاج الطبي والتعديلات السلوكية. قد يكون تعديل النظام الغذائي واستخدام مكملات الألياف أو المسهلات مفيدة في مرضى الإمساك. قد تكون الأدوية المضادة للحركية مفيدة في حالات سلس البراز. يجب نصح المرضى المؤهلين للجراحة الخضوع للإدارة الجراحية المناسبة لتجنب المخاطر المحتملة نتيجة الحصر / الاختناق وسلس البراز غير القابل للتراجع والشفاء وأيضاً مخاطر النكس بعد إجراء الجراحة ، خاصة إذا لم يتم علاجهم لمدة تزيد عن 4 سنوات.
علاج تدلي أعضاء الحوض وعلاج تدلي الرحم
تدلي أعضاء الحوض (POP) هو نزول أعضاء الحوض من وضعها الطبيعي وينتج عن فقدان الدعم الهيكلي. قد يؤدي هذا إلى تدلي الرحم ، وتدلي المهبل ، وتدلي المثانة ، وتدلي الإحليل ، وتدلي المستقيم. في حالة هبوط الرحم المهبلي ، يتأثر الرحم وعنق الرحم وأعلى المهبل. إن الآلية المرضية الفيزيولوجية الأساسية في تكوين التدلي هو الشذوذات في النظام الداعم لأعضاء الحوض. قد تتضرر العضلات والأربطة والأنسجة الرخوة أو تتمدد أو تضعف مع تقدم العمر. تشمل عوامل الخطر الحمل و الولادة المهبلية ، واستئصال الرحم ، وجراحة الحوض ، وانقطاع الطمث ، والسمنة ، والإمساك المزمن ، ورفع الأثقال المتكرر ، والاستعداد الوراثي ، واضطرابات النسيج الضام.
تشمل أعراض تدلي أعضاء الحوض عدم الراحة في الحوض ، وانتفاخ الأعضاء من خلال فتحة المهبل ، وسلس البول ، والصعوبات الجنسية. في حالة هبوط الرحم ، ترتبط شدة الأعراض عادة بمراحل تدلي الرحم: المرحلة 1 ، يصل نزول الرحم إلى الثلث العلوي من المهبل ؛ المرحلة 2 ، يصل عنق الرحم المتدلي إلى المدخل ؛ المرحلة الثالثة ، يبرز الرحم من المهبل.
عادة لا تكون هناك حاجة لعلاج تدلّي الرحم في الأشكال الخفيفة من المرض. يمكن اعتماد العديد من الخيارات غير الجراحية في علاج هبوط الرحم. وتشمل هذه: تمارين قاع الحوض ، وفقدان الوزن ، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة ، والعلاج بالهرمونات (هرمون الاستروجين) ، أو ارتداء الفرزجة (حلقة مهبلية). في الحالات الشديدة أو عدم القدرة على السيطرة على أعراض تدلي الرحم ، يؤخذ في الاعتبار العلاجات الجراحية. تشمل الخيارات الجراحية الرئيسية استئصال الرحم مع تثبيت عنق الرحم وتثبيت الرحم وإجراء مانشستر.
جراحة تدلي المستقيم
تثبيت المستقيم الخلفي
تثبيت المستقيم الأمامي (البطني)
إجراء ديلورم
إجراء ألتماير
جراحة تدلي المستقيم في دبي
يقوم معظم الجراحين بإجراء علاج تدلي المستقيم في دبي. تتوفر العديد من التقنيات لعلاج تدلي المستقيم ويجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل جراحي القولون والمستقيم الذين يمكنهم تفصيل العلاج بشكل أفضل لكل مريض على حدى. هناك حاجة إلى فهم شامل لقاع الحوض وهناك حاجة في بعض الأحيان إلى طلب استشارات مع أطباء المسالك البولية وأطباء أمراض النساء. يتم تقديم أفضل جراحة لتدلي المستقيم في دبي من قبل جراحي القولون والمستقيم الحاصلين على الزمالة ولديهم خبرة و تاريخ طويل من الممارسة الملتزمة في هذا المجال.
هل تبحث عن علاج تدلي المستقيم في دبي؟
خدمة أمراض المستقيم ليست فقط لعلاج تدلي المستقيم في دبي ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي. يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا حاليًا استشارة مجانية لعلاج تدلي المستقيم في نفس المستشفى في دبي.