الناسور العصعصي (كيس الشعر) والجيوب الشعرية
ما هو ناسور العصعص؟
ناسور العصعص هو مصطلح مشتق من اللغة اللاتينية ويعني “عش الشعر”. هو إنتان حاد أو مزمن يصيب الجلد وتحت الجلد من الشق الولادي (المنطقة بين الألوية) في معظم الحالات. كان لهذا المرض نسبة عالية خلال الحرب العالمية الثانية وسمي بمرض “راكبي الجيب” حيث تأثر العديد من الجنود بسبب الركوب في الأماكن الوعرة التي تسبب في حدوث تهيج وصدمة فوق منطقة العصعص. تشمل عوامل الخطورة السمنة ، الطبيعة الشعرانية ، والصدمات المتكررة للشق عند الولادة ، والتاريخ العائلي لوجود مرض الناسور العصعصي. قد يترافق هذا الأخير مع ارتفاع مخاطر النكس بعد العلاج الجراحي.
ما هو سبب ناسور العصعص؟
الناسور العصعصي (كيس الشعر) والجيب الشعري
يمكن تقدير الكيس الشعري على أنه كتلة متورمة تحت الجلد والتي عادة ما تكون طرية عند الجس وقد تكون متموجة ونقطية -ذات رأس- (خراج). عندما يكون الناسور الشعري مؤكداً ، تكون مظاهر الحفر الموجودة نموذجية تمامًا. وقد تفرز هذه الحفر السوائل المصلية أو الدموية أو القيحية. في بعض الأحيان ، يظهر الشعر المتكسر المجدل في الفتحة. قد تكون التجاويف كبيرة وتمتد نزولاً بالقرب من منطقة المصرة الشرجية ووحشياً خلال المنطقة الأليوية. قد يشكو المريض من تاريخ من الإنتانات المتكررة في المنطقة التي تهدأ بالعلاج بالمضادات الحيوية أو قصة مستمرة من الألم والإفرازات.
الإدارة غير الجراحية
علاج الناسور العصعصي في دبي
تم وصف العديد من الإجراءات لعلاج الكيس الشعري من إزالة الشعر ، أو استئصال مجرى الجيوب الشعرية وتجويفها ، أو الاستئصال البسيط ، أو الاستئصال بإعادة بناء السديلة في الحالات المتكررة والمعقدة.
الإدارة غير الجراحية
إزالة الشعر: يمكن استخدام الحلاقة أو إزالة الشعر بالليزر الدائم في الجيوب الشعرية الحادة أو المزمنة كعلاج مساعد أو أساسي.
الفينول: في المرضى الذين لا يعانون من خراج ، يمكن علاج الناسور الشعري باستخدام الفينول وقد يؤدي ذلك إلى الشفاء. تم الإبلاغ عن معدلات النجاح من 25٪ إلى 95٪. يحتاج التجويف الشعري إلى أن يتم تجريفه وتنضيره قبل تطبيق الفينول.
غراء الفبرين: في حالات الجيوب الشعرية المزمنة وفي حالة عدم وجود خراج ، يمكن استخدام غراء الفبرين كعامل مساعد أو علاج أولي.
جراحة الجيوب الشعرية
استئصال الجيوب الشعرية
الاستئصال الجراحي للجيوب الشعرية هو الأسلوب القياسي التقليدي ويمكن تقسيمه إلى طريقتين رئيسيتين: الاستئصال والإغلاق الأولي والاستئصال مع الشفاء عن طريق الالتئام بالمقصد الثاني (التئام بتشكل النسيج الحبيبي). أثبتت التجارب العشوائية المتعددة في علاج الجيب الشعري أن الإغلاق الأولي يؤدي إلى سرعة الشفاء والعودة المبكرة إلى الأنشطة اليومية والعمل. يتطلب علاج المقصد الثانوي زيارات متعددة لتغيير الضمادات وبالتالي يحتاج إلى إجازة من العمل. يتمثل الجانب السلبي لنهج الإغلاق الأولي في معدل نكس أعلى (8.7٪ مقابل 5.3٪) كما ورد في مراجعة كوكرين (Cochrane) المنهجية.
الاستئصال مع الشفاء الثانوي قلل معدل النكس بنسبة 35٪. اكتشاف مثير للاهتمام هو أنه لا يبدو أن هناك فرقًا في معدل إنتانات الجروح بين النهجين ولا يبدو أن الإنتانات تؤدي إلى النكس على المدى الطويل. لا تزال مدى فائدة إجراء التوخيف لجوف الكيس- عملية جراحية تتم بفتح الجيب وتنظيفه- أو وضع أدوات للجرح ذات الضغط السلبي مثيرة للجدل. تتمثل إحدى النقاط الفنية الرئيسية التي يجب اعتمادها باستمرار عند إجراء الاستئصال والإغلاق الأولي في استخدام التقنيات التي تسمح بإغلاق الجرح خارج الخط المتوسط. أظهرت تقنيات Bascom و Karydakis الشائعة المبنية على هذه الفكرة عن أقل معدلات النكس. تبين في بعض الدراسات أن استخدام المصرفات بعد الإغلاق الأولي مرتبط بانخفاض معدلات تفزر الجرح والشفاء بشكل أسرع.
علاج الجيوب الشعرية بالمنظار
إجراء الليزر للجيوب الشعرية
علاج الكيس الشعري
يجب إجراء شق وتصريف في المرض الأولي أو حالات النكس في حال وجود خراج. علاج خراج الجيب الشعري يتم بشق بسيط وتصريف فقط دون تجريف أوتنضير جوف الخراج لأنه سيؤدي إلى النكس في ما يصل إلى 40٪ من الحالات. أظهرت تجربة عشوائية أن الشق والصرف مع إزالة جميع الحطام يؤديان إلى شفاء أعلى بكثير في 10 أسابيع من الصرف البسيط. تم تسجيل نتائج عن حالات مماثلة في نهج الفتح والتجريف ففي دراسة تحليل تلوي حديثة أظهرت معدل نكس بنسبة 4.5 ٪ ومعدل مضاعفات بنسبة 1.4 ٪.
أشارت دراسة أخرى عن علاج الكيس الشعري الذي يقارن الاستئصال الكامل للخراج الشعري مع الحفر والشق البسيط وتصريف الخراج والاستئصال اللاحق للكيس الشعري مع الإغلاق الأولي إلى عدم وجود فرق كبير من حيث النكس بعد ستة أشهر. ومع ذلك ، لوحظت معدلات نكس أعلى في متابعة لمدة 12 شهرًا في الاستئصال المتأخر للكيس الشعري مع الإغلاق.
في حالة عدم وجود خراج ، فإن الكيس الشعري البسيط لا يحتوي على حفر أو فتحات خارجية. في هذه الحالة ، لا توجد إمكانية لاستخدام تقنيات التنظير الداخلي أو الليزر ، والعلاج الوحيد الممكن للكيس الشعري هو الاستئصال الجراحي.