آلام أسفل البطن
ما هي آلام البطن؟
يعد ألم البطن من الأعراض الشائعة جدًا للمرضى الذين يحضرون لقسم الإسعاف. ما يصل إلى 15٪ من العروض التقديمية في هذا الإعداد ناتجة عن آلام في البطن. إنه الألم بين القفص الصدري وحافة الحوض. ومع ذلك ، عندما نتحدث عن آلام البطن ، فعادةً ما يكون المقصود منها آلام الحوض أيضًا.
هناك العديد من أسباب آلام البطن التي تتراوح من الأمراض الوظيفية التي عادة ما تكون ذاتية الشفاء إلى الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب جراحة إسعافية. تتطلب الحالات العاجلة التي تسبب آلامًا حادة في البطن علاجًا في غضون 24 ساعة.
كيف يتم تشخيص آلام البطن؟
يجب أخذ تاريخ كامل وإجراء فحص دقيق بما في ذلك فحص المستقيم. ستركز القصة على بداية الألم ونوعية الألم والموقع والمدة والإمتداد والنوبات السابقة. أيضًا ، قد تترافق مع أعراض أخرى ، كالغثيان والإقياء.
تعتبر الاختبارات المخبرية محورية للبحث عن الواسمات الالتهابية (بروتين C الارتكاسي ، تعداد الكريات البيضاء ، سرعة التثفل) ، ومؤشرات أخرى نوعية للغاية لأمراض معينة (مثل الأميلاز والليباز في التهاب البنكرياس). يجب إجراء اختبار الحمل للإناث خاصة قبل الخضوع لفحوصات التصوير. يعد التصوير بالأشعة السينية على الصدر والبطن أمرًا مهمًا للبحث عن علامات الانسداد (الأمعاء المتوسعة) ، والانثقاب (الهواء تحت الحجاب الحاجز) ، واحتمال وجود كثافة ضمن المرارة وحصيات الكلى ، إلخ. يعتبر طلب فحص بالأمواج فوق الصوتية بشكل إسعافي إجراءً تشخيصياً ممتازاً ويطلب الفحص بالأشعة المقطعية إذا لزم الأمر. يمكن أن يؤدي الجمع بين الفحص البدني والأشعة السينية العادية والأشعة المقطعية إلى التشخيص النهائي في أكثر من 90٪ من الحالات. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أقل نوعية وحساسية من الفحص بالأشعة المقطعية ،ولكنه سهل التوافر ، ويجنب المريض أي مضاعفات متعلقة بحقن المادة الظليلة والتعرض للإشعاع.
في حالات محددة ، يكون ألم البطن خفيفًا ، ولكنه قد يتطور ليصبح أكثر حدة بسرعة مع عدم استقرار المريض. لذلك ، فإن الفحوصات المتسلسلة للمريض لها أهمية قصوى. أدت تحقيقات التصوير (على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحوسب) إلى تقليل الحاجة إلى عمليات فتح البطن الإسعافية الاستكشافية ويمكن أن توجه للعلاج الجراحي الإسعافي أو تأجيل الجراحة بوقت يحدد بشكل أفضل.
لا يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عادة في تقييم آلام البطن الحادة. قد يكون مفيدًا في المرضى الحوامل الذين يعانون من حالات مشتبه بها قد تتطلب التدخل الجراحي.
في حالة آلام أسفل البطن عند الإناث مع عدم وجود تفسير واضح للأعراض ، يمكن الحصول على رأي طبيب نسائي. يعد انفتال المبيض ، ومرض التهاب الحوض (PID) ، وتمزق كيسة المبيض ، والحمل خارج الرحم من أكثر الحالات شيوعًا التي تتطلب عناية طارئة. في بعض الحالات ذات الأعراض الخفيفة ، تكون إعادة التقييم في قسم العيادات الخارجية في اليوم التالي ذات قيمة وقد تتجنب الحاجة إلى مزيد من التصوير. في الواقع ، ثبت أن هذا يؤدي إلى تغيير في التدبير في ما يصل إلى 20٪ من الحالات ، وتغيير في التشخيص في أكثر من 30٪ من المرضى.
Diverticulitis
Intestinal Obstruction
Endometriosis
ما هي الأسباب الرئيسية لآلام أسفل البطن؟
ما هي أكثر الحالات الإسعافية الجراحية شيوعًا عند الرجال الذين يعانون من آلام أسفل البطن؟
السبب الرئيسي لآلام أسفل البطن لدى الذكور والتي تتطلب التدخل الجراحي هي التهاب الزائدة الدودية الحاد. يؤدي انسداد تجويف الزائدة الدودية (حصاة برازية) إلى وذمة الجدار ونقص التروية والغرغرينا والانثقاب في النهاية. نظرًا لأن الزائدة متحركة بالنسبة للأعور ، فقد يختلف موقعها. قد تعطي الزائدة الدودية الطويلة التي تتجه نحو الربع العلوي الأيمن علامات مضللة تلتبس مع التهاب المرارة الحاد. عندما تكون الزائدة الدودية خلف الأعور ، قد لا يكون ألم البطن عند الجس شديدًا. في حالة الاشتباه في هذه الحالة ، فإن وضع المريض على الجانب الأيسر وتكرار جس البطن قد يؤدي إلى تفاقم الألم. إذا كان اتجاه الزائدة الدودية تجاه الحوض ، فقد يلتبس التشخيص مع الأسباب المتعلقة بأمراض النساء.
يبدأ الألم الناجم عن التهاب الزائدة الدودية الحاد عادة حول السرة ثم يتجمع ويصبح أكثر حدة في الربع السفلي الأيمن. الأعراض الأخرى المصاحبة لها هي الحمى والغثيان والقيء والإسهال المتقطع. قد يكشف فحص البطن عن وجود صلابة أو دفاع في حالة الإصابة البريتوانية. قد يؤدي جس الربع السفلي الأيسر أحيانًا إلى تفاقم الألم على الجانب الأيمن (علامة روفسينغ). يبدو أن هذا مرتبط بحركة الهواء داخل الأمعاء مما يؤدي إلى تمدد الزائدة الدودية الملتهبة. يشير ظهور المضض والإيلام المعمم في البطن إلى انثقاب الزائدة الدودية وحدوث التهاب الصفاق المنتشر.
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الجراحة ، وعادة ما يتم ذلك باستخدام المنظار. يتم إدخال كاميرا من خلال منفذ سري وتسمح باستكشاف تجويف البطن بالكامل. يتم إدخال منفذين آخرين لمرور أدوات التشغيل. يسمح تنظير البطن بتحديد الأسباب الأخرى للألم والحالات الجراحية الأخرى التي قد تتطلب العلاج. في حالة التهاب الصفاق المعمم ، يمكن إجراء غسيل كامل لتجويف البطن بالمنظار وتجنب الحاجة إلى إحداث جرح كبير في البطن. ثبت أن التنظير البطني يقلل من آلام ما بعد الجراحة وتشكيل الالتصاقات. الندوب النهائية بالكاد يمكن رؤيتها. يمكن خروج المرضى من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي واستئناف الأنشطة اليومية بسرعة.
استشارة مجانية للألم البطني
خدمة أمراض المستقيم والشرج في دبي ليس فقط لعلاج آلام أسفل البطن ، ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى استر ، المستشفى الأمريكي. يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا حاليًا استشارة مجانية للألم البطني في نفس المستشفى في دبي.