حصى المرارة (حصوات المرارة)
مرض المرارة وحصوات المرارة
تشمل أمراض المرارة بشكل أساسي حصوات المرارة وعسر الحركة ونادرًا الأورام. المرارة عبارة عن عضو صغير في الجهاز الهضمي يقع في الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن وهو متصل بالسطح السفلي للكبد. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تركيز وتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد وإطلاقها أثناء الهضم. يحدث التهاب المرارة عادة نتيجة وجود حصيات داخلها ولكن قد يظهر بشكل مستقل في ظل ظروف معينة. قد يؤدي انسداد المرارة الناجم عن الحصيات إلى مغص صفراوي ، وفرط في تمدد المرارة (استسقاء) ، وتشكيل خراج (دبيلة -تجمع قيحي في جوف-) ، والتهاب يؤدي إلى نقص التروية ، والغرغرينا ، والانثقاب. قد تهاجر حصيات المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة وتسبب انسدادًا يؤدي إلى اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس.
مرض المرارة شائع جدًا ويصاب به حوالي 20 مليون بالغ في الولايات المتحدة. تتأثر النساء بشكل أكثر شيوعًا من الرجال ، وتصل نسبة انتشار المرض بين النساء الأميركيات المكسيكييات إلى 26٪. قدرت التكلفة الإجمالية لأمراض المرارة في الولايات المتحدة بأكثر من 6 مليارات دولار.
حصيات المرارة
حصوات المرارة شائعة في عموم السكان حيث يصاب بها 10-20٪ من البالغين. تشمل عوامل الخطر لحصي المرارة الكوليسترولية الشيخوخة ، والسمنة ، والنظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون والألياف ، والجنس الأنثوي ، والأصل الأمريكي والأمريكي المكسيكي ، والتاريخ العائلي لحصيات المرارة ، والحمل ، وفقدان الوزن السريع ، وانخفاض النشاط البدني. من المحتمل أن يكون معدل الإصابة الأعلى عند النساء مرتبطًا بزيادة مستوى الكوليسترول في الصفراء وانخفاض انقباض المرارة الناجم عن هرمون الاستروجين. تكون حصيات المرارة غير شائعة عند الأطفال إلا إذا كانوا مصابين بأمراض معينة ، وخاصة فقر الدم الانحلالي.
كل عام في الولايات المتحدة يتم إجراء 500000 عملية استئصال مرارة بسبب الحصيات . على الرغم من أن استئصال المرارة إجراء آمن نسبيًا ، إلا أنه يتم الإبلاغ عن عدة مئات من الوفيات كل عام في الولايات المتحدة. ترتبط حوالي 7000 حالة وفاة كل عام بمضاعفات حصيات المرارة ، وخاصة التهاب البنكرياس.
أنواع حصوات المرارة
هناك ثلاث فئات رئيسية من حصوات المرارة: حصيات الكوليسترول ، والحصيات الصباغية ، والحصيات المختلطة. حوالي 90٪ من الحصيات مكونة من الكوليسترول وترتبط بعوامل الخطر المذكورة أعلاه.
الحصيات الصباغية صغيرة ومظلمة ومتعددة وتتكون أساسًا من أملاح البيليروبين والكالسيوم. توجد بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من تشمع الكبد وإنتانات القنوات الصفراوية وفي المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي. ومحتوى الكوليسترول فيها أقل من 20٪.
الحصيات المختلطة بنية اللون وتحتوي على نسبة كوليسترول تتراوح بين 20-80٪. وتشمل المكونات الأخرى كربونات الكالسيوم و بالميتات الفوسفات والأصبغة الصفراوية.
حصى الكوليسترول (> 80٪ من محتوى الكوليسترول) عادة ما يكون لونها أصفر وتتشكل عندما تصبح الصفراء مفرطة التشبع بالكوليسترول نتيجة لزيادة إنتاجها ، وانخفاض إنتاج الأحماض الصفراوية ، وزيادة إفراز الميوسين ، وانخفاض حركية المرارة.
أعراض حصوات المرارة
لن ينتج عن المغص الصفراوي النقي علامات بريتوانية أو جهازية للإنتان. إذا استمر الانسداد الناجم عن الحصيات ، فسوف تتراكم العصارة الصفراوية داخل المرارة مما يؤدي إلى التهاب (التهاب المرارة) الذي قد يتطورلتكوين الخراج (الدبيلة) ، ونقص تروية المرارة يؤدي في النهاية إلى الانثقاب. في حالة التهاب المرارة ، يصبح الألم أكثر حدة وينتر أيضًا إلى الكتف الأيمن بسبب تخريش الحجاب الحاجز. يمكن إثبات الالتهاب سريريًا من خلال علامة مورفي النموذجية: ألم شديد أثناء ملامسة الربع العلوي الأيمن بينما يأخذ المريض نفسًا عميقًا.
ستؤدي هذه المناورة إلى إسقاط المرارة التي ستقترب من يد الفاحص. لا تستطيع الحصيات الكبيرة المرور عبر القناة الكيسية ، ولكن يمكن أن تهاجر الأحجار الصغيرة إلى القناة الصفراوية المشتركة وتظل منطبعة على مستوى حليمة فاتر. قد يؤدي هذا إلى التهاب الأقنية الصفراوية الذي يتميز بثالوث شاركو النموذجي (الألم والحمى واليرقان). أيضًا ، قد يحدث التهاب في البنكرياس بالتزامن مع زيادة حدة الألم ويمتد إلى الظهر (يشبه الشريط).
تشخيص حصى المرارة
يمكن تشخيص حصي المرارة بعدة طرق. بعضها راض وربما يكون مطلوبًا أثناء التشخيصات المزمنة.
مسح الطب النووي: يستطب فحص حمض الهيدروكسيل إمينوديسيتيك (HIDA scan) في حالات التهاب المرارة الحاد المشتبه به في إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية والتي كانت نتيجتها سلبية . يتم حقن Tc 99m عن طريق الوريد ويتم إفرازه في القناة الصفراوية. في حال غياب امتلاء المرارة، فهذا يدل على وجود انسداد وظيفي أو ميكانيكي. يمكن أيضًا إجراء حقن كوليسيستوكينين- CCK لقياس الكسر القذفي للمرارة وإعادة إنتاج أعراض المرارة في حالات ضعف المرارة ووجود خلل وظيفي فيها.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب: يمكن تشخيص أمراض المرارة الحادة وحصى المرارة والأورام الحميدة من خلال التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، فهذه ليست طريقة التصوير الأولى لأمراض المرارة إلا في حالات علاج ومتابعة سرطان المرارة. غالبًا ما يتم إجراء الفحص في حالة الطوارئ عندما يكون تشخيص أمراض البطن غير واضح. الأشعة المقطعية لديها حساسية أقل من الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن حصيات المرارة.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP): يتم تنفيذ هذا الإجراء بعد الوصول إلى الجزء الثاني من الاثني عشر باستخدام منظار داخلي. تقثطرحليمة فاتر ويتم حقن التباين المعالج باليود لتصور تشريح القنوات الصفراوية. يمكن إزالة الحصيات المصابة. يمكن علاج التضيقات عن طريق خزع العضلة العاصرة وإدخال الدعامات. يمكن أخذ خزعات وإجراء دراسة خلوية .
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): إن الفحص بالرنين المغناطيسي يوفر تقييمًا مفصلاً للمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس. وهو مفيد بشكل خاص في تقييم انسداد القناة الصفراوية بالحصيات أو التضيقات أو الأورام.
أفلام الأشعة السينية العادية: على الرغم من أن الأشعة السينية العادية لها قيمة محدودة في تشخيص حصيات المرارة ، فقد تظهرالحصيات في 10٪ من الحالات بسبب محتواها من الكالسيوم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية: الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الاسقصاء القياسي الذهبي لأمراض المرارة بما في ذلك الحصيات. تشمل علامات التهاب المرارة الحاد سماكة الجدار> 5 مم ، ووجود سائل حول المرارة ، وتوسع المرارة> 5 سم ، وعلامة مورفي الموجبة بالموجات فوق الصوتية. يزيد وجود أكثر من علامة من دقة التشخيص. تظهر حصيات المرارة صدى على الموجات فوق الصوتية ، وتلقي بظلالها الصوتية وتتحرك مع التغيرات في الوضعية. قد يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا خراجات الكبد المصاحبة أو أمراض الكبد الأخرى. يعد تقييم القناة الصفراوية المشتركة أمرًا محوريًا ، وقد يشير التوسع إلى وجود انسداد وحصية عند هذا المستوى.
علاج حصي المرارة (إزالة حصوات المرارة)
إذا كانت حصوات المرارة قد اكتشفت بالصدفة ولم تسبب أي أعراض ، فلا يستطب علاج حصيات المرارة.إن الافتراض القديم القائل بأن حصيات المرارة غير المعالجة قد تحفز الإصابة بسرطان المرارة ليس له دليل علمي. نظرًا لأن حصيات المرارة منتشرة بشكل كبير بين السكان ، فليس من المستغرب أن يكون المرضى الذين يعانون من سرطان المرارة النادر لديهم حصيات في المرارة أيضًا. بالنسبة للمرضى الذين تظهر عليهم الأعراض أو في حالة إسعافية ، فإن الدعامة الأساسية للعلاج هي جراحة المرارة مع إزالة الحصيات. غالبًا ما تكون الإدارة الطبية (علاج بالمذيبات الفموية) غير ناجحة ويشار إليها فقط في الإعداد الاختياري عندما يكون المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض غير راغبين أو غير مؤهلين للخضوع لعملية جراحية في المرارة. فيما يتعلق بإزالة حصوات المرارة ، فإن هذا يتم فقط بإزالة المرارة بالكامل التي تحتوي على الحصيات لأن المرارة هي المصدر الأساسي لتكوين الحصيات. الطرق التالية هي النقاط الرئيسية في علاج حصيات المرارة.
استئصال المرارة بالمنظار
أصبح استئصال المرارة بالمنظار المعيار الذهبي لعلاج حصوات المرارة. يسمح تنظير البطن بتقليل آلام ما بعد الجراحة ، والإقامة القصيرة في المستشفى ، والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية ، وأفضل تجميلاً. يتم إجراء المزيد والمزيد من عمليات استئصال المرارة بالمنظار يومياً مع خروج المريض في نفس اليوم. في استئصال المرارة بالمنظار القياسي ، يتم إدخال أربعة منافذ: واحد للكاميرا ، ومنفذين للعمل ، وواحد لسحب المرارة. في حالة المرارة الملتهبة بشدة والمفرطة التوسع ، يمكن شفط محتوى السائل قبل البدء في التسليخ مما يسمح بتدبير أفضل. يعد تحديد مثلث كالوت الذي يتألف من القناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية والكبد أمرًا بالغ الأهمية. هذه خطوة حاسمة لتجنب إصابة القناة الصفراوية الرئيسية. يتم تسليخ الشريان والقناة الكيسية بعناية وتقطيعهما وتقسيمهما. يتم تسليخ المرارة وفصلها عن سرير الكبد بالإنفاذ الحراري. يجب الانتباه إلى احتمال وجود القنوات الصفراوية الإضافية التي يجب تأمينها أيضًا. ثم يتم وضع المرارة مع الحصى في كيس صغير خاص بالتنظير لتجنب انسكابها داخل البطن ، ويتم استرجاعها إما من المنفذ السري أو الشرسوفي. يجب تحقيق الارقاء الدقيق ويمكن ترك مصرف في المساحة تحت الكبد إذا لزم الأمر. في حالة الشك في تشريح المنطقة ، يمكن إجراء تصوير للأوعية الصفراوية أثناء العملية لتحديد التشريح الصفراوي وأيضًا لاستبعاد انسداد القناة الصفراوية المشتركة. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء استكشاف القناة الصفراوية المشتركة اليوم. في حالة الاشتباه في وجود انسداد ، يجب أن يخضع المريض لـ ERCP قبل إزالة المرارة وإزالة الحصيات.
الجراحة المفتوحة لاستئصال المرارة
فغر المرارة
جراحة حصوات المرارة في دبي
يُجري معظم الجراحين جراحة المرارة في دبي. ومع ذلك ، فإن الجراح الذي يتمتع بفهم شامل للتشريح وخبرة واسعة في تنظير البطن له أهمية قصوى لتجنب إصابة القناة الصفراوية وهياكل الأوعية الدموية الرئيسية ، خاصة في الحالات الإسعافية عندما تجعل عملية الالتهاب التعرف على التشريح وإجراء التسليخ أمرًا صعبًا للغاية .
هل تبحث عن إزالة حصيات المرارة في دبي؟
خدمة أمراض المستقيم ليست فقط لإزالة حصيات المرارة في دبي ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي. يقدم الدكتور أنطونيو بريفتيرا حاليًا استشارة مجانية لعلاج مرض المرارة في نفس المستشفى في دبي.