إجراء التنظير والجهاز التنظيري
ما هو التنظير؟
التنظير الداخلي هو أداة تشخيصية وعلاجية تسمح بتحديد الشذوذات في الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم). عادة ما يتم إجراء تنظير Esophago-gastro-duodenoscopy (المعروف باسم تنظير المعدة) وتنظير القولون وتنظير الأمعاء الدقيقة وتنظير الكبسولة.
غالبًا ما يستخدم التنظير الداخلي للأمعاء الغليظة (تنظير القولون) للكشف عن سرطان القولون والمستقيم ، والأورام الحميدة (السلائل) في القولون والمستقيم ، وأمراض الرتوج ، وأمراض الأمعاء الالتهابية ، ولإجراء الإجراءات التداخلية. منظار القولون هو أداة طويلة ورفيعة ومرنة توفر رؤية مكبرة للقولون والمستقيم. في ظروف معينة ، يمكن أن يكون التنظير السيني المرن الذي يفحص الجانب الأيسر فقط من القولون كافيًا (على سبيل المثال ، النزف عند التغوط في مريض صغير). يتم إجراء هذا التنظير بشكل شائع تحت التخدير في العيادات الخارجية بأقل قدر من الانزعاج وعدم الراحة.
متى تحتاج إلى التنظير؟
المؤشرات الرئيسية لتنظير القولون هي: التغيير في عادات التغوط مع ظهور حديث للإسهال أو الإمساك ، ونزف المستقيم ، وفقر الدم ، وفقدان الوزن غير المفسر ، وآلام البطن. كما أنه مهم كأداة فحص للمرضى فوق سن 45 أو الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الأمعاء. إن المتابعة بالتنظير الداخلي مطلوبة في لمرضى الذين يعانون من الزوائد اللحمية (البوليبات) السابقة ، والحالات الوراثية المؤهبة للإصابة بسرطان الأمعاء (داء البوليبات الغدي العائلي – FAP- ، وسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل – HNPCC- ، واستئصال الأمعاء بسبب سرطان أمعاء سابق والأمراض الالتهابية المزمنة (مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي).
تختلف توصيات الفحص باختلاف المجتمعات ، ولكن يوصى عمومًا أن يخضع المرضى > 45 عامًا المعرضون لخطر متوسط إلى تنظير القولون. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي قوي لسرطان الأمعاء أو متلازمات سرطان الأمعاء الوراثية المعروفة ، يلزمهم إجراء متابعات دورية أقصر. إذا تم العثور على ورم غدي في التنظير السيني المرن ، فيجب إجراء فحص كامل للقولون حيث أن 40 ٪ من المرضى سيصابون بأورام حميدة أخرى. يجب إجراء تنظير القولون عندما تظهر على المرضى أعراض تشير إلى سرطان القولون والمستقيم أو عندما يكشف الفحص عن أورام محتملة ،. إن الاورام الحميدة التي يقل حجمها عن 5 مم لا ترجح الخباثة غالب الوقت، ولكن أخصائي التنظير الداخلي سوف يقوم بإزالتها لاحتمال نموها بمرور الوقت.
كيف يتم إجراء التنظير (تنظير القولون)؟
سيؤدي تضخم الهواء إلى تمدد المستقيم وسيظهر صمامات هيوستن التي تطوى في المستقيم والتي تتوافق مع انحناءاتها. يتابع المرور إلى القولون من خلال مقطع تشريحي يسمى تقاطع المستقيم السيني. يمكن أن تسبب هذه الخطوة إزعاجًا خاصةً بسبب زاويتها الحادة. الجزء الأول من القولون الذي يجب فحصه هو السيني. اعتمادًا على طول السيني وانحرافه ، قد يكون مرور الأداة أكثر أو أقل صعوبة. تتمثل قدرة أخصائي التنظير الداخلي في إبقاء الأداة قصيرة عن طريق السماح للقولون بإنشاء شكل شبيه بالكونسرتينا (الأسلاك الشائكة الدائرية)فوقه.
إنه لأمر محوري أن يتم فحص كل جزء من القولون بزاوية 360 درجة حتى لا تفوت أي آفة ، خاصة حول المنعطفات والزوايا حيث البقع العمياء. بعد مسافة قصيرة يأتي جزء مستقيم من القولون (القولون النازل) ، يتم المناورة بأداة التنظير عند زاوية الثنية الطحالية ثم إلى القولون المستعرض. في هذه المرحلة ، من الأفضل تدوير الجهاز باتجاه عقارب الساعة والرجوع للخلف باستخدام شفط هواء لطيف. هذا يسمح بحل أي حلقات قد تكونت في القولون السيني. يمكن أن يكون القولون المستعرض متعرجًا وطويلًا اعتمادًا على طول المساريقة. بمجرد اجتياز الانثناء الكبدي ، ستصل الأداة إلى القولون الصاعد والأعور التي تختتم فحص القولون.
هناك 4 ملامح رئيسية تؤكد الوصول إلى الأعور: الصمام اللفائفي الأعوري ، الطية الثلاثية ، الفوهة الزائدية ، وتوهج الضوء في الحفرة الحرقفية اليمنى. يوصى بالتنبيب الروتيني لنهاية الدقاق. هذا مهم بشكل خاص إذا تم الاشتباه بوجود آفات في الأمعاء الدقيقة (مثل أمراض الأمعاء الالتهابية). وخزعة الدقاق هي الدليل الوحيد بنسبة 100٪ على اكتمال الفحص. وحيث يتم الحصول على صور للمعالم الرئيسية وأي آفات تم اكتشافها. إن سحب أداة التنظير خطوة مهمة للغاية. يجب فحص كل جزء بعناية عندما يتم سحب الأداة مرة أخرى من أجل تحديد أي آفات قد تكون مفقودة في طريق الدخول.
إجراء التنظير
يتم إجراء تنظير القولون من قبل أخصائي التنظير الداخلي (أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي أو جراح القولون والمستقيم – أخصائي أمراض المستقيم). يجب أن يعمل أخصائيو الجهاز الهضمي والمستقيم كفريق واحد لتحسين إدارة أمراض القولون والمستقيم لدى المريض. في واقع الأمر ، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية يتم معالجتها طبياً أولاً من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وفي حالة عدم وجود استجابة أو حدوث مضاعفات ، فإن جراح القولون والمستقيم جاهز للتدخل. قد يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بإزالة الورم الحميدي الذي تبين أنه خبيث وإحالة المريض إلى جراح القولون والمستقيم لمزيد من العلاج. يتم إجراء اختبارات تنظير القولون في العديد من المستشفيات ، ولكن يلزم وجود اختصاصي تنظير داخلي لتحسين الكشف عن الآفات والتعرف عليها وتقليل معدل المضاعفات. يتم إجراء تنظير القولون كحالة يومية ويخرج المريض بمجرد زوال تأثير أدوية التخدير. يمكن أن تكون تكلفة تنظير القولون في دبي مرتفعة للغاية. ومع ذلك ، يقدم الدكتور أنطونيو أسعارًا تنافسية للغاية تناسب كل دافعي التأمين أو الدفع النقدي.
استطبابات تنظير القولون والمستقيم الإسعافي :
نزيف الجهاز الهضمي السفلي هو أحد الاستطبابات الرئيسية لتنظير القولون الطارئ. يمكن تحديد نقطة النزف ويمكن تنفيذ التداخلات العلاجية للسيطرة على النزف: حقن الإبينفرين ، الإنفاذ الحراري ، تخثير البلازما بالأرجون ، القص أو التقليم ، إلخ. وإذا سمح الوقت ، فإن التحضير السريع للأمعاء قبل التنظير يكون مفيداً لتحسين الرؤية بالمنظار. تشمل الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي السفلي: مرض الرتوج ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والبواسير ، والأورام ، والتهاب المستقيم الناجم عن التشعيع ، إلخ.
في حالة حدوث انفتال في جزء من القولون ، يمكن استخدام تنظير القولون لتخفيف ضغط الأمعاء وتصحيح انفتالها وتقويم القولون مما يسمح بجسر للعلاج الجراحي النهائي. وفي حال وجود ورم ساد لتجويف الأمعاء ، يسمح تنظير القولون والتنظير الفلوري بتحديد الموضع الدقيق للدعامة التي قد تكون ملطفة أو تدبيرًا مؤقتًا حتى استئصال الأمعاء. في حال وجود تضيق قصير في اللمعة غير خبيث المنشأ ، يمكن إجراء التوسيع بالبالون.
في حالة الانسداد الكاذب للقولون (متلازمة أوجيلفي) التي تتميز بتوسع القولون في غياب انسداد ميكانيكي ، قد يؤدي تخفيف الضغط عن طريق تنظير القولون إلى تجنب نقص التروية وانثقاب الأمعاء. يجب أن يتم تنفيذ ذلك بأيدي خبيرة وبنفخ قليل لأن خطر الانثقاب يكون مرتفعاً.
أسئلة وأجوبة حول التنظير
هل تحتاج إلى طبيب مناظير في دبي؟
خدمة طب المستقيم ليس فقط لتنظير القولون في دبي ، ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى التي تعمل حاليًا في مستشفى دبي لندن ، مستشفى أستر ، المستشفى الأمريكي.