Пилонидальная киста и пилонидальный синус
Что такое пилонидальный синус?
Пилонидальный синус - термин, заимствованный из латинского языка и означающий "волосяное гнездо". В большинстве случаев это острая или хроническая инфекция в коже и подкожной клетчатке натальной расщелины (межъягодичной области). Заболевание имело высокий уровень заболеваемости во время Второй мировой войны и было названо "болезнью джипперов", так как многие солдаты страдали от него из-за езды по ухабам, вызывающей раздражение и травмирование крестцово-копчиковой области. Факторами риска являются ожирение, волосатый тип телосложения, повторяющиеся травмы натальной расщелины, а также семейный анамнез пилонидальной болезни. Последнее может быть связано с повышенным риском рецидива после хирургического лечения.
Какова причина возникновения пилонидального синуса?
Хотя происхождение пилонидального синуса пытались объяснить многими теориями, основную роль, по-видимому, играет закупорка волосяного фолликула фолликулярным гиперкератозом. Это приводит к образованию пилонидальной кисты, которая впоследствии инфицируется и выходит на поверхность кожи, образуя синус. Инфекция может быть обширной, образуя различные тракты и множественные кожные отверстия (ямки). Обломанные волосы засасываются в полость и способствуют развитию хронического воспаления. Заболевание чаще встречается у волосатых людей. Другая теория поддерживает патогенетический механизм, согласно которому выпавшие волосы могут проникать в кожу и вызывать реакцию инородного тела с последующим инфицированием и образованием ямок. Первоначальные теории врожденного происхождения были отброшены.
Пилонидальная киста и пилонидальный синус
Пилонидальная киста может быть оценена как подкожная индуративная припухлость, обычно нежная при пальпации, может быть флюктуирующей и точечной (абсцесс). При наличии сформировавшегося пилонидального синуса внешний вид ямок достаточно типичен. Из них может выделяться серозная, кровянистая или гнойная жидкость. Иногда в отверстии видны обломанные матовые волосы. Полости могут быть большими и распространяться вниз вблизи комплекса анального сфинктера и латерально над ягодичной областью. Пациент может жаловаться на несколько инфекций в этой области, которые прошли после лечения антибиотиками, или на боль и выделения.
Диагностика обычно клиническая, при подозрении на другие заболевания, такие как болезнь Крона или неоплазия, могут быть показаны ультразвуковое исследование, эндоскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При дифференциальной диагностике следует также учитывать гидраденит супуратива, анальный свищ, фурункулы кожи и другие инфекционные заболевания, такие как туберкулез и сифилис.
Безоперационное управление
01. Удаление волос
02. Фенолы
03. Фибриновый клей
Лечение пилонидального синуса в Дубае и Абу-Даби
Для лечения пилонидального синуса описано несколько методик, начиная от удаления волос, абляции синусового тракта и полости, простого иссечения или иссечения с реконструкцией лоскутом в рецидивирующих и сложных случаях.
Безоперационное управление
- Удаление волос. Бритье или постоянная лазерная эпиляция могут использоваться при остром или хроническом копчиковом отростке в качестве дополнительного или основного лечения.
- Фенол: У пациентов без абсцесса лечение пилонидальной болезни может быть проведено с использованием фенола, что может привести к выздоровлению. По имеющимся данным, успешность лечения составляет от 25% до 95%. Перед применением фенола необходимо провести дебридинг и кюретирование пилонидальной полости.
- Фибриновый клей. В случаях хронического копчикового хода при отсутствии абсцесса фибриновый клей можно использовать в качестве дополнительного или основного лечения.
Хирургия пилонидального синуса
Иссечение пилонидального синуса
Оперативное иссечение пилонидального синуса является традиционной стандартной методикой и может быть разделено на два основных подхода: иссечение и первичное закрытие и иссечение с заживлением вторичным намерением. Многочисленные рандомизированные исследования в области лечения пилонидальных синусов показали, что первичное закрытие приводит к более быстрому заживлению и скорейшему возвращению к повседневной деятельности и работе. Вторичное заживление требует многократных посещений для смены повязок и, соответственно, отрыва от работы. Недостатком метода первичного закрытия является более высокая частота рецидивов (8,7% против 5,3%), о чем сообщается в Кокрановском систематическом обзоре.
Было установлено, что эксцизия с вторичным заживлением снижает частоту рецидивов на 35%. Интересным является тот факт, что, по-видимому, нет разницы в частоте раневых инфекций между этими двумя подходами, и инфекция, по-видимому, не приводит к долгосрочным рецидивам. Вопрос о пользе добавления марсупиализации полости или установки раневых устройств с отрицательным давлением остается спорным. Одним из ключевых технических моментов, который должен постоянно соблюдаться при выполнении иссечения и первичного закрытия раны, является использование техник, позволяющих закрывать рану не по средней линии. Популярные методики Bascom и Karydakis, основанные на этой концепции, имеют самые низкие показатели рецидивов. В некоторых исследованиях было показано, что использование дренажей после первичного закрытия раны связано с меньшей частотой дегисценции и более быстрым заживлением.
E.P.S.I.T: Эндоскопическое лечение пилонидального синуса
Эта новейшая "безболезненная" методика лечения пилонидальных пазух показала очень низкую частоту рецидивов - порядка 3% через 12 месяцев. Процедура заключается в том, что в полость пилонидальной пазухи вводится специальный жесткий эндоскоп, который позволяет получить доступ к ее полости. Видеозапись позволяет определить наличие волос и удалить их с помощью пинцета. Кроме того, можно оценить множественные тракты и прижечь грануляционную ткань и эпителий. Непрерывная подача глицин-маннитолового раствора позволяет промыть полость. Через эндоскоп можно ввести щетку для кюретажа. Ямки иссекаются близко к краям, и заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Многоцентровое исследование 250 случаев хронического пилонидального синуса показало, что частота заживления составила 94%, а рецидив - всего 5%. Разницы между первичными и вторичными операциями не было. Рандомизированное исследование, в котором сравнивалось эндоскопическое лечение и техника расщелины Баскома, показало более быстрое выздоровление, меньшее количество осложнений, меньшую боль и более высокую степень удовлетворенности у пациентов, перенесших видеоассистированную операцию.
Лазерная процедура лечения пилонидального синуса
Лазерная абляция (PiLaT, SiLaT) - метод, который также относится к "безболезненным" малоинвазивным методикам лечения пилонидального синуса. При этом производится иссечение ям, кюретирование и промывание полости пилонидального синуса. Затем подается лазерная энергия с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт и энергией 100 Дж на см. Для охлаждения области воздействия сразу же прикладывается стерильный лед. Результаты аналогичны EPSIT, частота рецидивов составляет <5%.
Лечение пилонидальной кисты
При отсутствии абсцесса простая пилонидальная киста не имеет ни ям, ни наружных отверстий. В этом случае нет возможности использовать эндоскопические методики или лазер, и единственным возможным методом лечения пилонидальной кисты является хирургическое иссечение.
Ищете операцию на пилонидальной пазухе в Дубае и Абу-Даби?
Большинство хирургов проводят лечение пилонидального синуса в Дубае и Абу-Даби. Однако требуется хирург с большим опытом работы с новейшими методами. Доктор Антонио проводит безболезненную эндоскопическую и лазерную операцию на пилонидальной пазухе в Дубае и Абу-Даби с наименьшим уровнем рецидивов.
