Д-р Антонио Привитера

[AR]
Dr.Antonio Privitera Logo

Боль в нижней части живота

Что такое абдоминальная боль?

Боль в животе — очень распространенный симптом у пациентов, обращающихся в службы неотложной помощи. До 15% проявлений в этой ситуации связаны с болью в животе. Это боль между грудной клеткой и краем таза. Однако, когда мы говорим о боли в животе, обычно подразумевается также и тазовая боль.
Существует множество причин болей в животе, которые варьируются от функциональных заболеваний, которые обычно проходят самостоятельно, до опасных для жизни состояний, требующих экстренной хирургической помощи. Неотложные состояния, вызывающие острую боль в животе, требуют лечения в течение 24 часов.

Как диагностируется абдоминальная боль?

Боль в нижней части живота

Необходимо собрать полный анамнез и провести точное обследование, включая ректальное исследование. При сборе анамнеза необходимо выяснить начало боли, ее качество, локализацию, продолжительность, иррадиацию и предыдущие эпизоды. Кроме того, могут присутствовать другие симптомы, такие как тошнота и рвота.

Лабораторные тесты имеют ключевое значение для поиска маркеров воспаления (С-реактивный белок, WBC, ESR) и других показателей, высокоспецифичных для определенных заболеваний (например, амилаза и липаза при панкреатите). Женщинам, особенно перед проведением визуализационных исследований, необходимо провести тест на беременность. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей важна для выявления признаков непроходимости (расширенный кишечник), перфорации (воздух под диафрагмой), возможного наличия радиоактивных камней в желчном пузыре и почках и т.д. Ультразвуковое исследование является отличным диагностическим инструментом в условиях неотложной помощи, а при необходимости может быть запрошена компьютерная томография. Сочетание физикального обследования, обзорной рентгенографии и компьютерной томографии позволяет установить окончательный диагноз более чем в 90% случаев. Ультразвуковое исследование менее специфично и чувствительно, чем КТ, оно легкодоступно, позволяет избежать осложнений, связанных с контрастированием, и облучения.

В некоторых случаях боль в животе носит умеренный характер, но при нестабильном состоянии пациента она может быстро усиливаться. Поэтому серийные обследования пациента имеют первостепенное значение. Визуализационные исследования (например, компьютерная томография) значительно снизили необходимость в эксплоративных лапаротомиях и позволяют лучше ориентироваться на срочное или ожидаемое хирургическое лечение.
МРТ-исследование обычно не используется при оценке острой абдоминальной боли. Оно может быть полезным у беременных пациенток с подозрением на заболевания, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

При болях внизу живота у женщин, не имеющих очевидного объяснения симптомов, можно получить заключение гинеколога. Перекрут яичника, воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), разрыв кисты яичника, внематочная беременность - наиболее частые состояния, требующие неотложной помощи. В некоторых случаях при слабо выраженной симптоматике повторное обследование в поликлинике на следующий день является ценным и позволяет избежать необходимости дальнейшей визуализации. Более того, доказано, что в 20% случаев это приводит к изменению лечения, а у >30% пациенток - к изменению диагноза.

Main Causes Of Lower Abdominal Pain

Дивертикулит

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость

Эндометриоз

Эндометриоз

Каковы основные причины болей в нижней части живота?

Существует множество причин боли внизу живота. Самые распространенные:

01. Острый аппендицит



02. Дивертикулез



03. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)



04. Осложненная киста яичника или перекрут яичника



05. Болезненная овуляция или менструальные боли



06. Кишечная непроходимость



07. Камни мочеточников и почек



08. Эктопическая беременность



09. Эндометриоз



10. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)



11. Осложненные паховые грыжи



12. Осложненная аневризма аорты

Что является наиболее распространенным хирургическим вмешательством у мужчин, поступающих с болью в нижней части живота?

Stomach ache

Основной причиной болей в нижней части живота у мужчин, требующей оперативного вмешательства, является острый аппендицит. Закупорка просвета аппендикса (например, фекалитом) приводит к отеку стенки, ишемии, гангрене и, в конечном итоге, к перфорации. Поскольку аппендикс подвижен по отношению к прямой кишке, его положение может меняться. Длинный аппендикс, направленный в правый верхний квадрант, может давать недостоверные клинические признаки острого холецистита. Если аппендикс находится позади прямой кишки, боль в животе при пальпации может быть несильной. При подозрении на этот случай укладывание пациента на левый бок и повторная пальпация живота могут усилить боль. Если аппендикс направлен в сторону таза, это может симулировать гинекологическую причину.

Боль при остром аппендиците обычно начинается в районе пупка, затем локализуется и становится более сильной в правом нижнем квадранте. Другими сопутствующими симптомами являются повышение температуры, тошнота и рвота, иногда диарея. При осмотре брюшной полости можно обнаружить настороженность или рикошет в случае поражения брюшины. При пальпации левого нижнего квадранта иногда может усиливаться боль справа (признак Ровсинга). Это, по-видимому, связано с движением воздуха в кишечнике, приводящим к растяжению воспаленного аппендикса. Появление генерализованной болезненности позволяет предположить перфорацию аппендикса с диффузным перитонитом.

Лечение острого аппендицита заключается в хирургическом вмешательстве, которое обычно выполняется с использованием лапароскопического подхода. Камера вводится через пупочный порт и позволяет осмотреть всю брюшную полость. Другие 2 порта служат для введения операционных инструментов. Лапароскопия позволяет выявить другие причины боли и другие хирургические заболевания, которые могут потребовать лечения. В случае генерализованного перитонита можно провести полное лапароскопическое промывание брюшной полости, избежав необходимости создания большой лапаротомной раны. Доказано, что лапароскопия уменьшает послеоперационные боли и образование спаек. Послеоперационные рубцы практически не видны. Пациенты могут быть выписаны в тот же день или на следующий день после операции и быстро вернуться к повседневной деятельности.

Бесплатная консультация по абдоминальной боли

Служба проктологии в Дубае и Абу-Даби не только по лечению болей внизу живота, но и многих других заболеваний в настоящее время работает в Dubai London Hospital, Aster Hospital, American Hospital. В настоящее время доктор Антонио Привитера предлагает бесплатную консультацию по поводу болей в животе в одной и той же больнице в Дубае и Абу-Даби.

Записаться на прием

Записаться на прием