Процедура эндоскопии и врач-эндоскопист
Что такое эндоскопия?
Эндоскопия – это диагностический и лечебный инструмент, позволяющий выявить аномалии желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой, толстой и прямой кишки). Обычно выполняются эзофагогастродуоденоскопия (обычно называемая гастроскопией), колоноскопия, энтероскопия тонкой кишки и капсульная эндоскопия.
Эндоскопия толстой кишки (колоноскопия) часто используется для выявления рака толстой и прямой кишки, полипов толстой и прямой кишки, дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваний кишечника , а также для выполнения интервенционных процедур. Колоноскоп — это длинный, тонкий и гибкий инструмент, обеспечивающий увеличенное изображение толстой и прямой кишки. В определенных обстоятельствах может быть достаточно гибкой ректороманоскопии, которая исследует только левую часть толстой кишки (например, кровотечение при дефекации у молодого пациента). Эта эндоскопия процедура чаще всего выполняется под седацией в амбулаторных условиях с минимальным дискомфортом и неудобствами. .
.
Когда необходима эндоскопия?
Основными показаниями к проведению колоноскопии являются: изменение привычек кишечника с недавним появлением диареи или запора, ректальное кровотечение, анемия, необъяснимая потеря веса, боли в животе. Эндоскопия также важна как инструмент скрининга у пациентов старше 45 лет или с семейным анамнезом рака кишечника. Эндоскопическое наблюдение необходимо пациентам с ранее существовавшими полипами, наследственными заболеваниями, предрасполагающими к раку кишечника (семейный аденоматозный полипоз - FAP, наследственный неполипозный колоректальный рак - HNPCC, предыдущая резекция кишечника по поводу рака и хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона или язвенный колит).
Рекомендации по скринингу различаются в зависимости от общества, но обычно пациентам со средним риском рекомендуется проходить колоноскопию старше 45 лет. Однако у пациентов с сильным семейным анамнезом рака кишечника или известными наследственными синдромами рака кишечника требуется более короткое последующее наблюдение. Если при гибкой ректороманоскопии обнаружен аденоматозный полип, необходимо провести полное обследование толстой кишки, так как у 40% пациентов будут обнаружены другие полипы. Когда у пациентов проявляются симптомы, указывающие на колоректальный рак, или когда скрининговая визуализация выявляет потенциальные опухоли, следует провести колоноскопию. О злокачественных новообразованиях полипов < 5 мм не сообщается, но эндоскопист вырезает их из-за возможности их роста с течением времени.
Как проводится эндоскопия (колоноскопия)?
Пациента укладывают в левостороннее положение. Используется длинный гибкий инструмент диаметром около 1 см. На кончике инструмента расположены камера, канал для подачи воздуха/отсоса/ирригации и операционный канал для введения биопсийных щипцов, клипс, коагуляционных устройств и т.д. В начале процедуры кончик инструмента хорошо смазывается и аккуратно вводится в задний проход.
Раздувание воздухом приводит к растяжению прямой кишки и выявлению клапанов Хьюстона, которые представляют собой складки прямой кишки, соответствующие ее изгибам. Проход в толстую кишку осуществляется через участок, который называется ректо-сигмоидным соединением. Этот этап может вызывать особый дискомфорт из-за своей острой угловатости. Первой частью толстой кишки, подлежащей обследованию, является сигмовидная. В зависимости от длины сигмовидной кишки и ее извилистости прохождение инструмента может быть более или менее сложным. Задача эндоскописта - сделать инструмент коротким, позволив толстой кишке создать над ним концетрическую форму.
Очень важно, чтобы каждый участок толстой кишки был осмотрен на 360 градусов, чтобы не пропустить ни одного поражения, особенно в местах поворотов и углов, где могут возникнуть "слепые зоны". После короткой прямой части ободочной кишки (нисходящая ободочная кишка) инструмент проводится через селезеночный изгиб и затем в поперечную ободочную кишку. В этот момент лучше всего повернуть инструмент по часовой стрелке и оттянуть его назад с помощью мягкого отсоса воздуха. Это позволяет устранить все петли, которые могли образоваться в сигмовидной кишке. Поперечная ободочная кишка может быть извилистой и длинной в зависимости от длины ее брыжейки. После прохождения печеночного изгиба инструмент достигает восходящей ободочной кишки и прямой кишки, завершая осмотр ободочной кишки.
Существует 4 основных признака, позволяющих быть уверенным в том, что достигнута толстая кишка: илеоцекальный клапан, трехглавая складка, аппендиксальное отверстие и трансиллюминация в правой подвздошной ямке. Рекомендуется рутинная интубация терминальной части подвздошной кишки. Это особенно важно при подозрении на поражение тонкой кишки (например, при воспалительных заболеваниях кишечника). Биопсия подвздошной кишки является единственным 100%-ным доказательством полноты проведенного обследования. Делаются фотографии основных ориентиров и всех обнаруженных повреждений. Извлечение инструмента - очень важный этап. Каждый сегмент должен быть тщательно осмотрен при отведении инструмента, чтобы выявить все поражения, которые могли быть пропущены при введении инструмента.
Процедура эндоскопии
Колоноскопию проводит эндоскопист (гастроэнтеролог или колоректальный хирург-проктолог). Гастроэнтерологи и проктологи должны работать в команде, чтобы улучшить лечение пациентов с колоректальными заболеваниями. Ведь воспалительные заболевания кишечника сначала лечит врач-гастроэнтеролог, а в случае отсутствия реакции или развития осложнений готов вмешаться колоректальный хирург. Гастроэнтеролог может удалить полип, который окажется злокачественным, и направить пациента к колоректальному хирургу для дальнейшего лечения. Колоноскопия проводится во многих больницах, но для улучшения обнаружения и идентификации поражений и снижения частоты осложнений необходим опытный эндоскопист . Процедура колоноскопии проводится в дневном режиме, и пациента выписывают, как только прекращается действие седативных препаратов. Стоимость колоноскопии в Дубае и Абу-Даби может быть очень высокой. Тем не менее, доктор Антонио предлагает очень конкурентоспособные тарифы, которые подойдут любому плательщику страховки или наличными.
показания к проведению экстренной эндоскопии толстой кишки и прямой кишки
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является одним из основных показаний к проведению экстренной колоноскопии. Можно определить место кровотечения и провести терапевтические мероприятия по его остановке: введение эпинефрина, диатермия, аргоноплазменная коагуляция, клипирование и т.д. Если позволяет время, то для улучшения эндоскопического обзора можно провести быструю подготовку кишечника. К распространенным причинам кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся: дивертикулярная болезнь, артерио-венозные мальформации, геморрой, опухоли, радиационно-индуцированный проктит и др.
В случае заворота сегмента толстой кишки (volvulus) колоноскопия может быть использована для деротации и декомпрессии кишечника и выпрямления толстой кишки, что позволяет перейти к окончательному хирургическому лечению. При обструкции просвета кишечника опухолью колоноскопия в сочетании с рентгеноскопией позволяет точно установить стент, который может быть паллиативной или временной мерой до резекции кишечника. В случае короткой стриктуры доброкачественного характера может быть проведена баллонная дилатация.
При псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви), характеризующейся дилатацией толстой кишки при отсутствии механической непроходимости, декомпрессия с помощью колоноскопии позволяет избежать ишемии и перфорации кишки. Декомпрессия должна выполняться опытными операторами и с небольшой инсуффляцией, так как риск перфорации высок.
Часто задаваемые вопросы об эндоскопии
Очень важно, чтобы кишечник был чистым для четкого обзора и выявления мельчайших повреждений. Полиэтиленгликоль (ПЭГ) - широко используемое осмотическое слабительное, вызывающее водянистую диарею. Он также содержит электролиты для восполнения потерь. Пикосульфат - еще одно слабительное средство, которое вместе с цитратом магния эффективно очищает организм. За день до процедуры соблюдается жидкостная диета. Следует избегать красной пищи и напитков, которые могут быть ошибочно восприняты как кровь.
Противопоказанием к проведению колоноскопии считаются состояния, повышающие риск перфорации толстой кишки. К ним относятся: подозрение на перфорацию кишки, фульминантный колит, токсический мегаколон и др. От проведения процедуры лучше отказаться во время беременности, хотя окончательных доказательств в литературе не существует.
Хотя во время процедуры существует риск попадания 2-5% бактерий в кровь (бактериемия), риск развития осложнений при этом крайне низок. Поэтому антибиотики не рекомендуются в рутинном порядке, но могут быть рассмотрены у отдельных пациентов (наличие протезов клапанов, перенесенный эндокардит, врожденные пороки сердца, наличие замен суставов и т.д.).
Обычно для седации используется внутривенное введение мидазолама, фентанила или петидина. Пациент находится в сознании, и его можно попросить изменить положение, чтобы облегчить продвижение инструмента. Иногда для облегчения исследования проводится надавливание рукой на живот. Некоторые пациенты предпочитают находиться в состоянии глубокой седации и не помнят о процедуре. В этом случае необходимо присутствие анестезиолога.
- Виртуальная эндоскопия: компьютерная томография с высоким разрешением, выполненная после введения воздуха для растяжения толстой кишки. Можно вводить релаксанты гладкой мускулатуры. Эта процедура менее инвазивна, чем колоноскопия, и позволяет точно обнаружить полипы и опухоли, а также оценить их размер, форму и расположение. К основным недостаткам относятся снижение точности выявления небольших полипов и невозможность получения биопсии.
- Эндоскопия с капсулой толстой кишки: в процедуре используется беспроводная видеокапсула, которая проглатывается и обеспечивает оценку толстой кишки без седации и инсуффляции воздуха в толстую кишку. Технические характеристики все еще должны быть улучшены, чтобы процедура имела такую же точность, как традиционная эндоскопия, и получила широкое распространение.
Нужен эндоскопист в Дубае и Абу-Даби?
В настоящее время в Дубайском лондонском госпитале, госпитале Астер, американском госпитале работает проктологическая служба не только по колоноскопии в Дубае и Абу-Даби, но и по многим другим заболеваниям.
