Хирургия грыжи
Значение грыжи
Брюшная стенка. orghealthdiseases15757-hernia&usg=AOvVaw3CO_aQfpH_6peSeYVRD7q_" target="_blank" rel="noopener">грыжа может быть определена как выпячивание всего или части внутрибрюшного органа или структуры через дефект Мышечно-апоневротические структуры. Грыжи могут быть приобретенными или врожденными в зависимости от того, развиваются ли они с годами или присутствуют при рождении. Доктор Антонио — один из самых квалифицированных консультантов по операции по удалению грыжи в Дубае и Абу-Даби.
Врожденные грыжи
Врожденные грыжи чаще всего бывают паховыми или пупочными и возникают в результате незакрытия отростка влагалища и места прохождения в брюшной стенке пупочного канатика соответственно.
Врожденные паховые грыжи встречаются у 4% доношенных детей и у 30% недоношенных. Мужчины страдают от грыж в шесть раз чаще, чем женщины. Грыжи обычно обнаруживаются либо родителями при напряжении/плаче ребенка, либо при осмотре педиатром. Боль и дискомфорт обычно выражаются у младенцев плачем или раздражительностью. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с опущением яичка, водянкой и лимфаденопатией. Паховые грыжи у детей должны быть устранены, как только это станет возможным, так как существует риск инкаркации и удушения, особенно на первом году жизни. Операция при врожденных паховых грыжах заключается в закрытии проходимого околопупочного канала.
Врожденные пупочные грыжи встречаются при рождении в 10% случаев. Инкарцинация грыж встречается крайне редко, однако они представляют собой серьезную причину беспокойства для родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, поскольку становятся очень заметными, особенно когда ребенок плачет. Большинство таких грыж спонтанно рассасываются в течение первых шести лет жизни. Если грыжевой дефект не закрывается, необходимо дать семье успокоительное, а если он не закрывается, то показана операция по удалению грыжи. Заглушки или ленты, используемые для удержания грыжи в уменьшенном состоянии с целью ускорения ее закрытия, неэффективны и могут повредить кожу.
Причины возникновения грыжи
Предрасполагающими факторами к образованию грыж брюшной стенки являются те, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, например, напряжение, подъем тяжестей, ожирение, асцит, хронический кашель, многоплодная беременность. Кроме того, может иметь место слабость брюшной стенки, вызванная старением, хроническими заболеваниями, дефектами метаболизма коллагена и внеклеточного матрикса.
Паховая грыжа
Паховые грыжи (паховые и бедренные) являются наиболее распространенными, поскольку в этой области имеются естественные слабые места, обусловленные прохождением бедренных сосудов, семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин. Непрямые паховые грыжи проходят через глубокое паховое кольцо и располагаются латеральнее нижних эпигастральных сосудов. Грыжевой мешок прилегает к структурам пуповины, особенно если приобретенная грыжа со временем развивается через частично закрытый processus vaginalis. Прямые грыжи относятся к так называемым "грыжам слабости", так как развиваются медиально к эпигастральным сосудам из-за слабости поперечной фасции. Прямые грыжи обычно не прилежат к семенному канатику и редко дают осложнения. Анатомия паховой области является одной из наиболее сложных для изучения и освоения.
Грыжа бедренной кости
Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и развиваются через бедренный канал - пространство, ограниченное латерально бедренной веной, медиально - лакунарной связкой, выше - паховой связкой, а сзади - связкой Купера. Они чаще всего приводят к защемлению и удушению.
Эпигастральная грыжа
Эпигастральные грыжи - это грыжи верхней части живота, имеющие, как правило, небольшой дефект и развивающиеся по срединной линии рапы. Чаще всего содержимым грыжи является предбрюшинный жир. Реже в ней может быть обнаружен сальник или часть органов верхнего этажа брюшной полости.
Параумбиликальная грыжа
Параумбиликальные грыжи - это приобретенные грыжи, которые развиваются сбоку от пупка через область слабости, называемую каналом Рише.
К другим, менее часто встречающимся грыжам брюшной стенки относятся:
- Спигелиевая грыжа
- Грыжа поясничного отдела
- Обтураторная грыжа
Симптомы грыжи - Диагностика грыжи
Грыжи могут вызывать боль, усиливающуюся при повышении внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей, напряжение при прохождении). Диагноз грыжи ставится в основном на основании клинического осмотра. Хотя это может быть неудобно, пальцевое введение кожи мошонки в паховый канал является наилучшим способом оценки паховой грыжи, так как при этом можно оценить всю протяженность задней стенки пахового канала. Рентгенологическое исследование, например УЗИ, может быть полезным в сомнительных случаях. КТ может быть использована у пациентов с ожирением, в экстренных случаях или для планирования хирургического лечения при очень больших грыжах, особенно после хирургических вмешательств (разрезов).
Приобретенные грыжи никогда не могут рассосаться самопроизвольно, и операция является единственным методом лечения, позволяющим устранить симптомы и избежать осложнений, требующих хирургического вмешательства. Однако некоторые грыжи более склонны к осложнениям, чем другие. Бедренные грыжи имеют высокий процент осложнений, так как дефект небольшой и ограничен в основном апоневротическими жесткими структурами. Прямые паховые грыжи инкарцинируются или ущемляются крайне редко.
Осложнения при грыжах
К осложнениям грыж относятся невправимость, непроходимость и удушение. При невправимой грыже грыжевой мешок с содержимым не может быть выведен обратно в брюшную полость. Причиной этого обычно являются спайки мешка с окружающими структурами или между мешком и его содержимым. Грыжи с небольшим дефектом чаще всего становятся невправимыми. Грыжа кишечного содержимого может осложниться кишечной непроходимостью, проявляющейся болями в животе, растяжением, обстипацией, тошнотой и рвотой. При нарушении кровоснабжения содержимого возникает странгуляция, которая может привести к гангрене и перфорации. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства.
Лечение грыж
Консервативное лечение грыж следует рассматривать только в некоторых отдельных случаях, например, при слабосимптомных грыжах у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. В остальных случаях в большинстве случаев следует рекомендовать операцию по удалению грыжи.
Обзор операций по удалению грыжи
Минимально инвазивные методы в хирургии грыж
Операции по удалению грыжи могут выполняться открытым способом или с использованием малоинвазивных методик, в том числе лапароскопических и роботизированных. Хотя операция по удалению грыжи классически является одной из самых распространенных общехирургических операций и выполняется любыми хирургами, результаты значительно лучше в руках хирурга, проявляющего особый интерес к данной области. Поэтому за последние 20 лет было создано множество центров хирургии грыж, а некоторые хирурги полностью посвятили свою практику лечению грыж.
Протезные материалы (сетки) в грыжесечении
В целом использование протезных материалов (сеток) в хирургии грыж является стандартным методом лечения, поскольку оно связано с низким процентом рецидивов. Сетки могут располагаться над мышечно-апоневротическими структурами брюшной стенки (on-lay repair), между ними (inlay repair) или под ними (sub-lay repair). До появления сеток частота рецидивов грыж была высокой. Это объясняется тем, что при выполнении только шовного ремонта необходимо учитывать два фактора риска рецидива. Один из них - натяжение тканей при закрытии дефекта, а другой - слабость апоневротических структур, что само по себе является предрасполагающим фактором для образования грыжи. Что касается паховых грыж, то операция Бассини была первой описанной в литературе операцией по устранению грыжи и стала революционной. Концепция закрытия дефекта задней стенки пахового канала путем сближения сросшегося сухожилия или нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота с паховой связкой явилась важной вехой. Основным недостатком такого способа является создаваемое напряжение, которое является основным этиологическим фактором рецидива грыжи. Другие хирурги, например Shouldice, разработали технику наложения швов, позволяющую распределить натяжение в несколько слоев и тем самым добиться низкой частоты рецидивов.
Техника применения грыжевой сетки Лихтенштейна в хирургии грыж
Сетчатая техника грыжесечения по Лихтенштейну с наложением сетки на дефект (без его закрытия) вновь стала важной вехой в хирургии грыж и дала толчок к широкому использованию протезных материалов и внедрению разнообразных методик другими хирургами. Частота рецидивов при паховых грыжах по методу Лихтенштейна составляет менее 1%.
Хирургия паховой грыжи
Независимо от методики, используемой для устранения паховых грыж, крайне важно выявить и защитить нервы, подверженные риску повреждения во время операции, что позволит избежать послеоперационных осложнений, таких как хроническая послеоперационная боль и/или снижение локальной чувствительности. При операции по поводу паховой грыжи встречаются три нерва: подвздошный нерв, проходящий по передней поверхности семенного канатика, генитальная ветвь генито-феморального нерва, проходящая в задней части канатика, и подвздошно-гипогастральный нерв, который можно обнаружить на передней поверхности внутренней косой мышцы. Перекрытие нерва швом при сохранении его непрерывности является основной причиной хронической послеоперационной боли (невралгии), которая трудно поддается устранению.
Лапароскопическое лечение грыж
Появление лапароскопии произвело революцию в лечении грыж. Основными преимуществами лапароскопии являются снижение болевых ощущений после операции, более раннее возвращение к нормальной жизни и лучший внешний вид. При лапароскопическом лечении паховой грыжи с использованием трансабдоминального подхода (TAPP) создается предбрюшинный карман, грыжевой мешок иссекается и уменьшается/иссекается. После этого брюшина закрывается рассасывающимися скобами или швами. Такой подход позволяет устранять двусторонние грыжи с использованием одних и тех же разрезов, а также восстанавливать как паховые, так и бедренные грыжи.
Хирургия грыжи в Дубае и Абу-Даби
Операции по поводу грыжи очень часто выполняются в Дубае и Абу-Даби большинством хирургов. Тем не менее, пациенты должны знать, что наилучшие результаты достигаются хирургами, проявляющими особый интерес к этому типу операций, и для проведения процедуры следует искать лучшего специалиста по хирургии грыж в Дубае и Абу-Даби.
Операция по удалению грыжи в Дубае и Абу-Даби по-прежнему находится в руках специалистов общей практики, поэтому результаты иногда могут быть нестабильными и неконтролируемыми. Доктор Антонио — один из самых квалифицированных консультантов по хирургии грыжи в Дубае и Абу-Даби. Он имеет степень доктора медицинских наук и доктора философии. при грыжах и является автором многочисленных рецензируемых исследований в этой области. Он был пионером новой техники лечения пупочных грыж и техники двухслойной сетки для лечения поясничных грыж. Вместе с профессором Анджело Донати в Италии он разработал «Калиброванную пластику паховой грыжи», которая была представлена на нескольких национальных и международных конференциях. Он также работал с профессором Эндрю Кингснортом, бывшим президентом Европейского общества грыж. Служба хирургии грыж в Дубае и Абу-Даби в настоящее время доступна в Королевской больнице NMC Dubai Investment Park – DIP. Вскоре будет создано Общество хирургии грыж в Дубае и Абу-Даби.
Ищете врача по лечению грыж в Дубае и Абу-Даби?
В настоящее время в Дубайском лондонском госпитале, госпитале Астер, Американском госпитале работает проктологическая служба не только по хирургии грыж в Дубае и Абу-Даби, но и по многим другим заболеваниям. В настоящее время доктор Антонио Привитера предлагает бесплатную консультацию по лечению грыжи в одной и той же больнице в Дубае и Абу-Даби.
