Боль в нижней части живота

Необходимо собрать полный анамнез и провести точное обследование, включая ректальное исследование. При сборе анамнеза необходимо выяснить начало боли, ее качество, локализацию, продолжительность, иррадиацию и предыдущие эпизоды. Кроме того, могут присутствовать другие симптомы, такие как тошнота и рвота.

Лабораторные тесты имеют ключевое значение для поиска маркеров воспаления (С-реактивный белок, WBC, ESR) и других показателей, высокоспецифичных для определенных заболеваний (например, амилаза и липаза при панкреатите). Женщинам, особенно перед проведением визуализационных исследований, необходимо провести тест на беременность. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей важна для выявления признаков непроходимости (расширенный кишечник), перфорации (воздух под диафрагмой), возможного наличия радиоактивных камней в желчном пузыре и почках и т.д. Ультразвуковое исследование является отличным диагностическим инструментом в условиях неотложной помощи, а при необходимости может быть запрошена компьютерная томография. Сочетание физикального обследования, обзорной рентгенографии и компьютерной томографии позволяет установить окончательный диагноз более чем в 90% случаев. Ультразвуковое исследование менее специфично и чувствительно, чем КТ, оно легкодоступно, позволяет избежать осложнений, связанных с контрастированием, и облучения.

В некоторых случаях боль в животе носит умеренный характер, но при нестабильном состоянии пациента она может быстро усиливаться. Поэтому серийные обследования пациента имеют первостепенное значение. Визуализационные исследования (например, компьютерная томография) значительно снизили необходимость в эксплоративных лапаротомиях и позволяют лучше ориентироваться на срочное или ожидаемое хирургическое лечение.
МРТ-исследование обычно не используется при оценке острой абдоминальной боли. Оно может быть полезным у беременных пациенток с подозрением на заболевания, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

При болях внизу живота у женщин, не имеющих очевидного объяснения симптомов, можно получить заключение гинеколога. Перекрут яичника, воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), разрыв кисты яичника, внематочная беременность - наиболее частые состояния, требующие неотложной помощи. В некоторых случаях при слабо выраженной симптоматике повторное обследование в поликлинике на следующий день является ценным и позволяет избежать необходимости дальнейшей визуализации. Более того, доказано, что в 20% случаев это приводит к изменению лечения, а у >30% пациенток - к изменению диагноза.