Ректальный пролапс

Что такое ректальный пролапс?

Rectal prolapse is a protrusion of the rectal wall outside the anus. This can involve only part of the rectal wall (mucosal prolapse) or all the layers of the bowel wall (full-thickness prolapse). When the prolapse is only internal and does not prolapse out of the anus is referred to as ‘internal prolapse’ that is a common cause of obstructive defecation.

Каковы причины ректального пролапса?

Anatomical abnormalities predispose to the formation of rectal prolapse: diastasis of the levator ani muscle plate, a deep recto-vaginal or recto-vesical pouch of Douglas, an excessively long sigmoid colon, a weak anal sphincter complex, a patulous anal sphincter, and abnormalities of the rectal attachments to the sacrum. Rectal prolapse affects 0.5% of the population in particular women and the elderly. The incidence in women above 50 years of age is 6 times higher than in men. Although it is generally thought that rectal prolapse is prevalent in women with multiple pregnancies, 1/3 of affected women are nulliparous. Interestingly, the disease seems to affect men at a younger age than women. Risk factors also include psychiatric history with the use of more than one medication, autism, and developmental disorders.

Симптомы ректального пролапса

Despite rectal prolapse being a benign condition, symptoms may greatly affect everyday life. These include pain due to the prolapsing tissue that may get incarcerated or strangulated, rectal discharge of mucous or blood, fecal incontinence, or constipation. Fecal incontinence is reported by 50-75% of patients and is related to the prolapse keeping the anus open; the chronic stretch of the anal muscle that may lead to weakness and structural abnormalities; the continuous activation of the recto-anal inhibitory reflex; pudendal neuropathy that is observed in 50% of cases. Constipation is reported in 25-50% of cases. This is related to blockage of the anus by the prolapse that is exacerbated by straining and pelvic floor dysmotility.

Диагностика ректального пролапса

Первоначальная оценка пациентов должна включать тщательный сбор анамнеза и обследование. Сопутствующее опущение других органов присутствует в трети случаев и также должно быть исследовано, так как может потребовать мультидисциплинарного подхода (выпадение влагалища и/или матки, симптомы мочеиспускания, такие как недержание мочи). Обследование обычно начинается в положении на левом боку, что может выявить болезненный задний проход, явныйвыступающий пролапс, опущение таза при натуживании и т. д. Анальное и ректальное исследование в клинике с помощью аноскопа и жесткого ректоскопа необходимо для исключения других заболеваний. Важно отличать полное выпадение прямой кишки, которое будет иметь концентрические складки, от выпадения прямой кишки слизистой оболочки, которое представляет собой радиальные инвагинации. Иногда пролапс не выявляется при клиническом осмотре, и в этих случаях важно попросить пациента напрячься в положении сидя или на корточках. В таких случаях может помочь клизма. Пациент может предоставить фотографические доказательства пролапса. Дефекография под флюороскопией или, лучше, МРТ-дефекография являются очень важными инструментами в диагностике выпадения прямой кишки и планировании хирургического лечения. В некоторых случаях может быть рассмотрена полная колоноскопия.

Консервативное лечение ректального пролапса

Несмотря на то, что единственным методом лечения выпадения прямой кишки является хирургическое вмешательство, некоторые симптомы можно облегчить с помощью медикаментозной терапии и изменения поведения. Модификация диеты и использование пищевых добавок или слабительных средств могут быть полезными у пациентов с запорами. Лекарства, препятствующие моторике, могут быть полезны в случаях недержания кала. Пациентам, которые подходят для операции, следует рекомендовать пройти хирургическое лечение, чтобы избежать возможного риска ущемления/удушения, необратимого недержания кала и более высокого риска рецидива после операции, особенно при отсутствии лечения в течение > 4 лет.

Лечение пролапса тазовых органов и пролабирующей матки

Pelvic organ prolapse (POP) is a descent of the organs in the pelvis from their normal position and it is caused by loss of structural support. This may lead to prolapse of the uterus, vaginal prolapse, bladder prolapse, urethral prolapse, and rectal prolapse. In uterovaginal prolapse, the uterus, cervix, and upper vagina are involved. An abnormality in the supporting system of the pelvic organs is the basic pathophysiological mechanism in the formation of prolapse. Muscles, ligaments, and soft tissues may be damaged, stretched, or weakened with aging. Risk factors include pregnancy with vaginal delivery, hysterectomy, pelvic surgery, menopause, obesity, chronic constipation, repeated heavy lifting, genetic predisposition, and connective tissue disorders.

Symptoms of pelvic organ prolapse include pelvic discomfort, bulging of organs through the vaginal opening, urinary incontinence, and sexual difficulties. In the case of uterine prolapse, symptoms severity is usually related to the uterine prolapse stages: Stage 1, uterine descent reaches the upper third of the vagina; Stage 2, the prolapsed cervix reaches the introitus; Stage 3, the uterus protrudes out of the vagina.

Prolapsed uterus treatment is not usually needed in milder forms of the disease. Several non-surgical options can be adopted in the treatment of a prolapsed uterus. These include: pelvic floor exercises, losing weight, avoiding heavy lifting, hormone (estrogens) treatment, or wearing a pessary. In severe cases or inability to control symptoms prolapsed uterus treatment with surgery is considered. Main surgical options include hysterectomy with sacrocolpopexy, hysteropexy, and Manchester procedure.

Хирургия ректального пролапса

Описано несколько методов хирургического лечения выпадения прямой кишки. Анальное окружение, процедура Делорме (резекция слизистой оболочки и пликация мышц), процедура Альтемайера (промежностная проктосигмоидэктомия), трансанальная резекция прямой кишки с помощью скоб -STARR, шовная ректопексия, резекционная ректопексия, передняя/вентральная или задняя ректопексия с сеткой и т. д. Абдоминальные доступы могут выполняться с минимально инвазивной хирургией (лапароскопической или роботизированной), что сокращает пребывание в больнице и позволяет быстро вернуться к нормальной деятельности. Важно адаптировать лечение к конкретному пациенту и обсудить плюсы и минусы каждой процедуры. Выделяют две основные группы хирургических доступов: абдоминальные и промежностные. Хотя традиционно считалось, что абдоминальные операции имеют более высокий уровень успеха, в последнее время это ставится под сомнение, поскольку результаты кажутся схожими.

Задняя ректопексия

Mobilization of the rectum posteriorly down to the pelvic floor and suturing the rectum with nonabsorbable materials to the sacral promontory are the two important steps of this procedure. The addition of a mesh has been shown not to decrease the recurrence rate and to increase the rate of complications. This technique, especially when combined with the division of the lateral rectal stalks, is reported to worsen constipation. Therefore, in inpatient complaining of preoperative constipation, a sigmoid resection is recommended at the same time.

Передняя (вентральная) ректопексия

Ventral rectopexy with the use of mesh has gained popularity in the last few years, especially in patients with pre-existing constipation and enterocele. Posterior rectal dissection that is thought to worsen constipation by disruption of the autonomic innervation, is avoided. The rectum is anteriorly freed from the vagina or prostate down to the perineal body. A mesh is sutured to the anterior rectal wall and the sacral promontory thus suspending the rectum. Ventral rectopexy has been shown to improve constipation. Recurrence rates of <10 % have been reported.

Процедура Делорма

В случае короткого выпадения прямой кишки (<5 см) может быть выполнена резекция слизистой оболочки. Выпадение полностью вытягивают и выполняют круговой разрез на 2 см выше зубчатой линии. Слизистую оболочку осторожно отделяют от мышечного слоя по всей длине пролапса. Ряд рассасывающихся швов используется для сгибания мышц стенки кишечника и, наконец, слизистая оболочка сближается узловыми швами. Сообщалось о рецидивах 10-15%. Недавние рандомизированные исследования показали, что результаты этой процедуры сопоставимы с другими промежностными или абдоминальными доступами.

Процедура Альтмайера

Perianal proctosigmoidectomy involves a transanal resection with colo-anal anastomosis. Complications are lower, and the hospital stay is shorter when compared to abdominal surgery. However, a high recurrence rate of up to 30 % has been reported. The addition of keratoplasty seems to reduce recurrence rates to <10 %. A modification of the technique reported by Prof. Antonio Privitera is the addition of laparoscopy to make sure that the redundant bowel is completely excised.

Сшитая трансанальная резекция прямой кишки - STARR

Трансанальная резекция выпадения прямой кишки с использованием сшивающего устройства безопасна и эффективна при низкой частоте рецидивов. Использование степлеров до 36 мм облегчило процедуру. Используется кисетный или парашютный метод и выполняется полная циркулярная резекция на всю толщину. Очень важно закрепить швами любые точки кровотечения в линии скобок. Особое внимание следует уделять женщинам, чтобы не задеть стенку влагалища на этапе сшивания. Использование вагинального ретрактора, подъем стенки влагалища в некоторых случаях, перпендикулярное введение устройства являются важными шагами, позволяющими избежать осложнений ректовагинального свища.

Хирургия пролапса прямой кишки в Дубае и Абу-Даби

Большинство хирургов проводят лечение выпадения прямой кишки в Дубае и Абу-Даби. Существует несколько методов лечения выпадения прямой кишки. и процедура должна выполняться колоректальными хирургами , которые могут наилучшим образом адаптировать лечение к каждому пациенту. Необходимо тщательное понимание тазового дна, а иногда необходим междисциплинарный подход с участием урологов и гинекологов. Лучшую операцию по удалению пролапса прямой кишки в Дубае и Абу-Даби выполняют колоректальные хирурги, прошедшие стажировку и имеющие многолетний опыт практической работы в этой области.

Looking for a Rectal Prolapse Treatment in Dubai & Abu Dhabi?

A proctology service not only for Rectal Prolapse Treatment in Dubai and Abu Dhabi but also for many other diseases is currently operating in Dubai London Hospital, Aster Hospital, American Hospital. Currently, Dr. Antonio Privitera is offering a free consultation for rectal prolapse treatment in the same hospital in Dubai and Abu Dhabi.