Геморрой: Простое определение
Термин «геморрой» происходит от греческого языка и означает «текущая кровь», и это ненормально. Несмотря на это, во многих специализированных книгах геморрой ошибочно относят к нормальной части анатомии и это далеко от истины. Геморрой — это заболевание анальных подушек, которые состоят из скоплений соединительной ткани, гладких мышц и сосудистых структур, покрытых слизистой оболочкой и расположенных в типично описанном положении 3,7,11 часов в анальном канале. Их функция – способствовать анальному удержанию в состоянии покоя. Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии и кровоснабжаются внутренним геморроидальным сплетением, зависящим от верхних сосудов прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии и кровоснабжаются наружным геморроидальным сплетением, образованным нижними сосудами прямой кишки. Эти два сплетения имеют некоторые сообщения (АВ-шунты), которые в нормальных условиях обычно закрыты. При геморрое эти шунты иногда открываются, и видно, что внутренний геморрой продолжает наружный геморрой без четкого разделения между ними. Мы называем эту ситуацию «внутренне-наружным геморроем». Внутренний геморрой имеет висцеральную иннервацию, тогда как внешний геморрой имеет соматическую иннервацию. Доктор Антонио Привитера — всемирно известный хирург и врач по геморрою в Дубае и Абу-Даби.
О гемморрое
Распространенность геморроя в Соединенных Штатах Америки составляет около 4-8%. Геморрой выявляется до 38% скрининговых колоноскопий, однако только в 44% случаев он протекает бессимптомно. Основными факторами риска являются возраст старше 45 лет и ожирение.
Традиционно внутренний геморрой подразделяется на 4 степени. Геморроидальные узлы I степени видны при аноскопии как выпячивание в анальном канале, но без пролапса. Геморроидальные узлы II степени выпячиваются при напряжении, но самопроизвольно уменьшаются. Геморроидальные узлы III степени пролабируют и требуют ручного вправления. Геморрой IV степени характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов за пределы ануса с частым наличием фиброзных изменений и кожных меток.
Причины геморроя
Есть несколько теорий, которые пытались объяснить происхождение геморроя. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам и чрезмерное усилие при дефекации долгое время считалось основным фактором риска. Это может объяснить более высокую заболеваемость в западных странах по сравнению, например, с африканскими странами. Поза во время дефекации, по-видимому, также играет важную роль. В обществах, которые следовали западным привычкам, сидячее положение во время дефекации приводит к более острому аноректальному углу с, как следствие, большей нагрузкой на анальный канал. Натяжение может привести к растяжению и структурным изменениям анальных подушек с уменьшением венозного оттока и открытием артериовенозных анастомозов, создающих систему высокого венозного давления. Этому механизму способствует общая дряблость тканей. Геморрой был описан у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса, что позволяет предположить, что аномалия коллагена может быть предрасполагающим фактором. У больных геморроем наблюдается увеличение количества матриксных металлопротеиназ, которые регулируют внеклеточные белки и ремоделирование тканей.
В других исследованиях была выявлена связь с диареей, а не с запорами. Диарея сама по себе создает нагрузку на анальный канал, так как пациенту приходится опорожнять кишечник несколько раз в день.
Симптомы геморроя
Внутренний геморрой чаще всего проявляется безболезненным ректальным кровотечением и/или выпадением. Пролапс может приводить к загрязнению, слизистым выделениям и раздражению кожи. Болезненные внутренние геморроидальные узлы обычно являются следствием тромбоза, инкарцерации и ущемления. Осложненные наружные геморроидальные узлы часто бывают очень болезненными из-за их соматической иннервации. Это может произойти в случае образования гематомы или тромбоза внутри геморроидальных узлов. Когда тромб рассасывается, в результате воспалительной реакции и заживления могут остаться кожные метки. Они могут вызывать раздражение и создавать проблемы с гигиеной.
Симптомы геморроя часто проходят сами собой и хорошо поддаются консервативным мерам: изменение рациона питания с увеличением потребления жидкости и клетчатки, слабительные средства, регулярные физические упражнения, избегание запоров и напряжений, изменение привычек туалета.
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя основывается на данных анамнеза и осмотра. Очень важно не связывать ректальное кровотечение с геморроидальной болезнью до проведения полного обследования. Аноскопия и жесткая проктоскопия могут быть легко выполнены в клинике. Гибкая сигмоидоскопия или полная колоноскопия могут быть проведены в каждом конкретном случае.
Лечение геморроя
- Было показано, что лечение геморроя с добавлением клетчатки уменьшает ректальное кровотечение на 50%, однако, по-видимому, оно не оказывает существенного влияния на пролапс, боль и зуд. Нет данных, подтверждающих пользу стероидных и местноанестезирующих безрецептурных препаратов.
- Флеботоники - это класс лекарственных препаратов, обладающих свойством повышать венозный тонус, стабилизировать проницаемость капилляров и улучшать лимфатический дренаж. Кокрановский обзор показал, что лечение геморроя флеботониками по сравнению с контрольными группами улучшает кровотечение, зуд, выделения и подтекание. Сообщается о незначительных побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта.
Методы хирургического лечения геморроя
Хирургическое лечение геморроя включает как офисные процедуры, не требующие анестезии, так и процедуры, выполняемые под местной, региональной, спинальной или общей анестезией. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести геморроя и сопутствующих симптомов. Безболезненное лечение геморроя может быть достигнуто с помощью новых методик, которые связаны лишь с легким дискомфортом.
Лигирование резиновой лентой
Лигирование резиновой лентой - наиболее часто выполняемая в амбулаторных условиях процедура при геморрое I и II степени. Оно может применяться и при III степени, но при этом высок риск рецидива, и обычно требуется большее количество сеансов. Чаще всего используются отсасывающие устройства.
Обычно ленту накладывают чуть выше внутренних геморроидальных узлов, чтобы прервать кровоснабжение и вызвать ишемию, слущивание, последующее изъязвление и заживление в течение нескольких недель. При наложении ленты выше зубчатой линии, где имеется висцеральная иннервация, обычно ощущается тупой дискомфорт. К осложнениям относятся сильная боль (связанная с неправильным расположением ленты или тромбозом), задержка мочи, задержка ректального кровотечения, редко - сепсис. Общий процент успешных операций составляет около 70%.
Сшивная геморроидопексия
Скрепочная геморроидопексия основана на концепции удаления части слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки для поднятия геморроидальных узлов и прекращения их кровоснабжения. Полученная линия скрепок должна быть удалена от зубчатой линии, чтобы избежать сильных послеоперационных болей. Обычно это около 4 см от анального края. Циркумференциальный геморрой III степени является идеальным показанием для проведения подобной процедуры, преимущество которой заключается в уменьшении послеоперационных болей.
Однако хирурги должны иметь достаточную подготовку по работе со сшивающим аппаратом, чтобы избежать редких, но, возможно, описанных специфических осложнений, таких как ректо-вагинальный свищ, стеноз, перфорация и повреждение анального сфинктера. Исследования показали, что долгосрочные результаты лучше при эксцизионной геморроидэктомии, чем при геморроидопексии.
Допплерографическое лигирование геморроидальных артерий
При допплерографическом лигировании геморроидальных артерий используется специальный проктоскоп с допплеровским датчиком, который позволяет выявить и перевязать ветви верхней прямокишечной артерии, питающие геморроидальные узлы. Также выполняется мукопексия для пликации сопутствующего выпадения слизистой оболочки прямой кишки.
Геморроидэктомия
Геморроидэктомия подразумевает хирургическое иссечение геморроидальных узлов и дает наилучшие долгосрочные результаты, но в то же время характеризуется повышенным числом осложнений и болевым синдромом. На коже вблизи анального отверстия делается эллиптический разрез, геморроидальный столб отсекается от внутреннего сфинктера и разделяется его ножка. Это очень важный этап операции, так как повреждение внутреннего сфинктера может привести к недержанию мочи. Кроме того, необходимо сохранить мостики интактной слизистой оболочки для предотвращения стеноза анального канала. Раневой дефект может быть оставлен открытым для заживления (техника Миллигана-Моргана) или закрыт швами (техника Фергюсона). Послеоперационная боль может быть сильной в первые несколько дней, поэтому были разработаны многочисленные миниинвазивные методики.
Лазерное лечение геморроя
Лазерное лечение геморроя - это метод, при котором происходит уменьшение геморроидальных узлов за счет введения лазерного зонда в геморроидальную ткань. Необходимо следить за тем, чтобы зонд не был направлен на внутренний анальный сфинктер, а также прикладывать лед после каждого воздействия для уменьшения теплового повреждения. Также выполняется мукопексия. Болевые ощущения меньше, чем при традиционной геморроидэктомии.
Склеротерапия
Инфракрасная коагуляция
Экстренная операция по удалению геморроя
Врач по геморрою в Дубае и Абу-Даби
Большинство хирургов и некоторые врачи обычно проводят лечение геморроя в Дубае и Абу-Даби. Однако пациенты должны знать, что наилучшие результаты лечения геморроя в Дубае и Абу-Даби достигаются колоректальными хирургами, которые имеют полное понимание анатомии, владеют различными методами и способны адаптировать лечение для каждого человека. Проблемы, которые могут возникнуть в результате неправильного лечения, включают недержание кала и сильную длительную боль, которые серьезно ухудшают качество жизни. Люди обычно ищут в поисковых системах Интернета «врача от геморроя в Дубае и Абу-Даби» и сбиваются с толку множеством клиник и больниц, предлагающих широкий спектр вариантов. Врач по лечению геморроя в Дубае и Абу-Даби должен быть колоректальным хирургом с авторитетной научной специализацией, членом колоректальных обществ и большим опытом практики в этой области. Врач, лечащий геморрой в Дубае и Абу-Даби, должен хорошо знать, когда не следует оперировать и как лучше всего устранить симптомы пациента. При отсутствии пролапса врач, занимающийся геморроем, не должен выполнять степлерную геморроидопексию. Любой врач, лечащий геморрой в Дубае и Абу-Даби, должен знать, что нет смысла лечить хирургически тромбированный наружный геморрой через 72 часа. Врачу, лечащему геморрой в Дубае и Абу-Даби, следует рассмотреть возможность проведения формальной геморроидэктомии при геморрое IV степени, особенно при наличии фиброзных изменений и множественных образований на коже.
Ищете врача по геморрою в Дубае и Абу-Даби?
В настоящее время в Дубайском лондонском госпитале, госпитале Астер, американском госпитале работает проктологическая служба не только по лечению геморроя, но и многих других заболеваний. В настоящее время доктор Антонио Привитера предлагает бесплатную консультацию по лечению геморроя в одной и той же больнице в Дубае и Абу-Даби.