Камни в желчном пузыре (желчные камни)
Заболевания желчного пузыря и желчные камни
Патология желчного пузыря в основном включает камни в желчном пузыре, нарушение моторики и редко новообразования. желчный пузырь – это небольшой желудочно-кишечный орган, расположенный в правом верхнем квадранте брюшной полости и прикрепленный к нижней поверхности печени. Основная функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, вырабатываемой печенью, и высвобождении ее во время пищеварения. Воспаление желчного пузыря обычно возникает на фоне камней в желчном пузыре, но может проявляться независимо при определенных условиях. Обструкция желчного пузыря, вызванная камнями, может привести к желчной колике, перерастяжению желчного пузыря (водянке), образованию абсцесса (эмпиеме) и воспалению, ведущему к ишемии, гангрене и перфорации. Камень желчного пузыря может мигрировать в общий желчный проток и вызывать обструкцию, приводящую к механической желтухе, холангиту и панкреатиту.
Заболевания желчного пузыря очень распространены, в США ими страдают около 20 млн. взрослых. Женщины страдают чаще, чем мужчины, а распространенность заболевания среди американских женщин мексиканского происхождения достигает 26%. Общая стоимость заболеваний желчного пузыря в США оценивается более чем в 6 млрд. долларов.
Желчнокаменная болезнь
Желчные камни широко распространены в общей популяции: ими страдают 10%-20% взрослых. Факторами риска развития холестериновых желчных камней являются пожилой возраст, ожирение, диета с высоким содержанием жиров и клетчатки, женский пол, коренное американское и мексикано-американское происхождение, семейный анамнез желчных камней, беременность, быстрая потеря веса, низкая физическая активность. Более высокая частота встречаемости у женщин, вероятно, связана с повышенным содержанием холестерина в желчи и снижением сократительной способности желчного пузыря под действием эстрогенов. У детей желчные камни встречаются редко, если только они не страдают некоторыми заболеваниями, в частности гемолитической анемией.
Ежегодно в США выполняется 500 тыс. холецистэктомий по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. Несмотря на то, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является относительно безопасной процедурой, в США ежегодно регистрируется несколько сотен смертельных случаев. Около 7000 случаев смертности в год связаны с осложнениями желчнокаменной болезни, в частности с панкреатитом.
01. Пигментные камни
02. Смешанные камни
03. Холестериновые камни
Виды камней в желчном пузыре
Существует три основных категории желчных камней: холестериновые камни, пигментные камни и смешанные камни. Около 90% камней состоят из холестерина и связаны с перечисленными выше факторами риска.
- Пигментные камни маленькие, темные, множественные и состоят в основном из билирубина и солей кальция. Они чаще обнаруживаются у людей с циррозом печени, инфекцией желчных протоков и у больных гемолитической анемией. Содержание холестерина в них <20%.
- Смешанные камни имеют коричневый цвет и содержат от 20 до 80 % холестерина. Другие компоненты включают карбонат кальция, пальмитатфосфат и желчные пигменты.
- Холестериновые камни (более 80% содержания холестерина) обычно имеют желтый цвет и образуются при перенасыщении желчи холестерином в результате увеличения ее выхода, снижения продукции желчных кислот, повышенной секреции муцина и низкой моторики желчного пузыря.
Симптомы камней в желчном пузыре
01. Сканирование в ядерной медицине
02. Компьютерная томография
03. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
04. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
05. Рентген
06. Ультразвуковые сканы
Диагностика камней в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре могут быть диагностированы различными способами. Некоторые из них являются инвазивными и могут потребоваться при хронических образованиях.
- Сканирование ядерной медицины: сканирование с гидроксилиминодиуксусной кислотой (сканирование HIDA) показано в случаях подозрения на острый холецистит при отрицательном результате ультразвукового сканирования. Tc 99m вводится внутривенно и выводится с желчевыводящей системой. Отсутствие наполнения желчного пузыря свидетельствует о функциональной или механической обструкции. Инъекцию холецистокинина-ХЦК также можно проводить для измерения фракции выброса желчного пузыря и для воспроизведения пузырных симптомов в случаях дисфункции желчного пузыря.
- Компьютерная томография. Острая патология желчного пузыря, камни в желчном пузыре, полипы могут быть диагностированы на КТ. Однако это не первый метод визуализации патологии желчного пузыря, если только он не применяется при обследовании рака желчного пузыря. Сканирование чаще всего проводят в условиях неотложной помощи, когда диагноз абдоминальной патологии неясен. КТ имеет более низкую чувствительность, чем УЗИ, для обнаружения камней в желчном пузыре.
- Эндоскопическая Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эта процедура выполняется после достижения эндоскопом второго отдела двенадцатиперстной кишки. Фатеров сосочек канюлируют и вводят йодсодержащее контрастное вещество для визуализации анатомии желчных протоков. Вколоченные камни можно удалить. Стриктуры можно лечить сфинктеротомией и установкой стентов. Можно сделать цитологию и биопсию.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): это МРТ-исследование, позволяющее детально оценить состояние желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Он особенно полезен при оценке обструкции желчных протоков камнями, стриктурами или новообразованиями.
- Простые рентгеновские снимки: Хотя простые рентгеновские снимки имеют ограниченное значение для диагностики желчных камней, они могут быть видны в 10% случаев из-за содержания в них кальция.
- Ультразвуковое сканирование: сонографическое исследование является золотым стандартом исследования патологии желчного пузыря, включая камни. Признаки острого холецистита включают утолщение стенки > 5 мм, наличие перихолецистической жидкости, растяжение желчного пузыря > 5 см и положительный сонографический симптом Мерфи. Наличие более одного признака повышает точность диагностики. Камни в желчном пузыре кажутся эхогенными на УЗИ, отбрасывают акустическую тень и перемещаются при изменении положения. Ультразвуковое сканирование может также показать ассоциированные абсцессы печени или другую патологию печени. Оценка общего желчного протока имеет ключевое значение, и его расширение предполагает наличие обструкции и камня на этом уровне.
Лечение камней в желчном пузыре (удаление камней из желчного пузыря)
Если камни в желчном пузыре обнаружены случайно и не вызывают никаких симптомов, лечение камней в желчном пузыре не показано. Старое предположение о том, что необработанные камни в желчном пузыре могут вызывать рак желчного пузыря, не имеет научных доказательств. Поскольку камни в желчном пузыре широко распространены среди населения, неудивительно, что пациенты с редким раком желчного пузыря также имеют камни в желчном пузыре. У пациентов с симптомами или в экстренных случаях основой лечения является операция желчного пузыря с удалением камней. Медикаментозное лечение (пероральная растворяющая терапия) часто бывает безуспешным и показано только в факультативных условиях, когда пациенты с симптомами не хотят или не могут подвергаться операции на желчном пузыре. Что касается удаления камней из желчного пузыря, это возможно только при удалении всего желчного пузыря, содержащего камни, поскольку желчный пузырь является фабрикой камней. Следующие пункты являются ключевыми методами лечения камней в желчном пузыре для удаления камней из желчного пузыря.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым стандартом» удаления камней из желчного пузыря. Лапароскопия позволяет уменьшить послеоперационную боль, сократить время пребывания в стационаре, быстрее вернуться к повседневной деятельности и улучшить косметику. Все чаще лапароскопические холецистэктомии выполняются в дневном стационаре с выпиской пациента в тот же день. При стандартной лапароскопической холецистэктомии вводят четыре порта: один для камеры, два рабочих порта и один для ретракции желчного пузыря. В случае очень воспаленного и чрезмерно растянутого желчного пузыря содержимое жидкости можно аспирировать до начала диссекции, что упрощает обращение. Идентификация треугольника Кало, образованного общим печеночным протоком, пузырным протоком и печенью, имеет первостепенное значение. Это важный шаг, чтобы избежать повреждения главного желчного протока. Пузырные артерия и проток осторожно рассекаются, клипируются и пересекаются. Желчный пузырь отделяют от ложа печени с помощью диатермии. Следует обратить внимание на возможное наличие добавочных желчных протоков, которые также необходимо фиксировать. Затем желчный пузырь с камнями помещают в эндомешок, чтобы избежать утечки, и извлекают из пупочного или эпигастрального порта. Должен быть достигнут точный гемостаз, и при необходимости дренаж может быть оставлен в подпеченочном пространстве. Если есть сомнения относительно анатомии, можно провести интраоперационную холангиограмму, чтобы очертить анатомию, а также исключить обструкцию общего желчного протока. Однако исследование общего желчного протока в настоящее время проводится редко. При подозрении на обструкцию пациент должен пройти ЭРХПГ перед удалением желчного пузыря и удалением камней из желчного пузыря.
Открытая холецистэктомия
Лапароскопический метод лечения желчных камней является предпочтительным для удаления желчного пузыря и камней, однако существуют определенные обстоятельства, при которых рассматривается возможность применения открытого подхода: трудности, возникающие во время лапароскопии, с необходимостью конверсии в открытую операцию; в случаях, когда холецистэктомия выполняется вместе с другой процедурой, выполняемой открытым способом; при обширных спайках у пациентов с предыдущими лапаротомиями; в третьем триместре беременности при технических трудностях достижения адекватного пневмоперитонеума и работы с лапароскопическими инструментами.
Холецистостомия
В случаях острого холецистита, когда пациент не может перенести хирургическое вмешательство, дренирование желчного пузыря осуществляется с помощью холецистостомической трубки, как правило, под рентгенологическим контролем.
Операция по удалению камней из желчного пузыря в Дубае и Абу-Даби
Большинство хирургов проводят операции на желчном пузыре в Дубае и Абу-Даби. Тем не менее, хирург с глубоким пониманием анатомии и обширным опытом лапароскопии имеет чрезвычайно важное значение, чтобы избежать повреждения желчных протоков и основных сосудистых структур, особенно в неотложных ситуациях, когда воспалительный процесс может затруднить распознавание анатомии и диссекции. .
Ищете удаление камней из желчного пузыря в Дубае и Абу-Даби?
В настоящее время в Дубайском лондонском госпитале, госпитале Астер, Американском госпитале работает проктологическая служба не только по удалению камней из желчного пузыря в Дубае и Абу-Даби, но и по многим другим заболеваниям. В настоящее время доктор Антонио Привитера предлагает бесплатную консультацию по лечению заболеваний желчного пузыря в одной и той же больнице в Дубае и Абу-Даби.
